延續(xù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響分析

李 琿

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212003

腦卒中屬于急性腦血管病，是指發(fā)生在腦部血管的病變，由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。它包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腔隙性梗死等[1]。由于具有發(fā)病急、來勢(shì)兇、變化快的特點(diǎn)，當(dāng)前在臨床上得到了廣泛重視。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是本院的一項(xiàng)特色服務(wù)，旨在將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭，既為患者帶來便利，也減輕患者及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。本文為此具體探討了延續(xù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月本院收治的60例腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病1～2周后，病情處于相對(duì)穩(wěn)定恢復(fù)期；愿意接受調(diào)查評(píng)估；年齡＜80歲；近1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史、無酗酒史、無重大復(fù)雜的醫(yī)療事件。其中，男38例，女22例；年齡46～72歲，平均（62.25±2.25）歲，其中，≥ 60歲的老年人46例。文化水平：文盲11例，專科以下者（除文盲）34例，專科以上者15例。婚姻狀況：在婚33例，喪偶20例，離婚7例。疾病類型：腦梗死32例、腦出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例、腔隙性梗死16例。根據(jù)護(hù)理參與的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組腦卒中的流行病學(xué)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在采用住院期常規(guī)護(hù)理措施，治療組在此基礎(chǔ)上給予積極的延續(xù)護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 上門訪視護(hù)理 腦卒中患者居家環(huán)境安全評(píng)估及生活、健康指導(dǎo)。包括對(duì)腦卒中患者的一般健康狀況評(píng)估、生命體征的監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等；治療后恢復(fù)期保健與康復(fù)指導(dǎo)；居家護(hù)理技術(shù)服務(wù)：如慢性傷口換藥、抽血、測(cè)血糖、更換胃管、更換導(dǎo)尿管、指導(dǎo)家庭吸氧、吸痰等。

1.2.2 電話隨訪 為腦卒中患者提供電話隨訪、咨詢、預(yù)約并指導(dǎo)就診服務(wù)。

1.2.3 個(gè)案管理 為腦卒中患者建立健康檔案，進(jìn)行健康評(píng)估，并根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果及醫(yī)療診治方案制定個(gè)體化的健康維護(hù)方案以及具體的實(shí)施計(jì)劃，如營養(yǎng)飲食、合理有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、定期健康評(píng)估與咨詢計(jì)劃等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～100%，臨床主要癥狀消失。有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，臨床主要癥狀消失明顯緩解。無效：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)，臨床主要癥狀無變化甚或惡化[4]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用SF-36量表進(jìn)行護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，療效對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，SF-36各量表評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

護(hù)理后治療組的總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量得分比較

經(jīng)過觀察，護(hù)理后治療組在生活質(zhì)量的4個(gè)維度得分及總分上都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=30） 治療組（n=30） t值 P值心理功能社會(huì)功能軀體功能物質(zhì)狀態(tài)總分63.25±10.32 43.20±11.41 60.06±25.23 49.50±12.38 206.38±19.52 87.52±19.21 85.23±20.41 79.85±14.42 88.40±28.63 330.52±60.88 7.521 10.962 4.582 8.362 7.996＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床發(fā)病率高且常見和多發(fā)的危重疾病，死亡率為5%左右，腦卒中損傷的程度以及該病的進(jìn)行性病程都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[5-6]。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的繼續(xù)，主要是跟蹤每位患者的健康信息，主要包括詢問患者住院期間滿意度、按時(shí)服藥情況、生活習(xí)慣、自理能力情況、并給予相關(guān)指導(dǎo)和解答患者的疑問、告知門診預(yù)約檢查電話、專家出診時(shí)間等，將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭[7-8]。在護(hù)理過程中，最重要的是生活習(xí)慣，控制好“三高”，對(duì)血脂和膽固醇的要求要根據(jù)具體情況降得更低一些。及早進(jìn)行語言訓(xùn)練及被動(dòng)活動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體活動(dòng)，防止癱瘓側(cè)肢體肌肉萎縮；細(xì)心觀察病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的意識(shí)、語言或患肢功能障礙漸重時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生治療。關(guān)于腦卒中的運(yùn)動(dòng)療法須是全方位的，不僅足趾和踝關(guān)節(jié)，還應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的伸展和髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋及上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，這樣方能使患者在較短的時(shí)間內(nèi)得到最大限度的恢復(fù)。足趾訓(xùn)練的初期可由醫(yī)師或家屬幫助進(jìn)行，用雙手握住患者腳趾，令其反復(fù)感覺足趾的屈和伸的動(dòng)作，同時(shí)摩擦足背面肌肉以刺激患者對(duì)足趾屈、伸的感覺。每次做20次，每日訓(xùn)練2～3次。當(dāng)患者能夠感到足趾屈、伸位置后，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進(jìn)患者加大自主運(yùn)動(dòng)的力量，完成足趾伸展及踝關(guān)節(jié)背曲動(dòng)作，然后帶動(dòng)整個(gè)足的背曲，這個(gè)過程需要每日?qǐng)?jiān)持，循序漸進(jìn)，患者及家屬都要有耐心。同時(shí)對(duì)腦卒中患者的心理護(hù)理意義重大，心理干預(yù)可以使患者獲得對(duì)周圍環(huán)境的安全感、積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)。本文護(hù)理后治療組的總有效率為96.7%，對(duì)照組為73.3%，兩組差異明顯（P＜0.05）。護(hù)理后治療組在生活質(zhì)量的4個(gè)維度得分及總分上都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理方案有利于患者的康復(fù)，同時(shí)提高了生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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