我院老年患者處方用藥現(xiàn)狀調(diào)查

李文華

湖南省永州市中心醫(yī)院藥劑科，湖南永州 425000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的人口呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，越來(lái)越多的城市進(jìn)入老年化社會(huì)。聯(lián)合國(guó)的資料顯示，全世界60歲以上的人口數(shù)于1999年末已達(dá)6億，預(yù)計(jì)到2025年，60歲以上老年人口將增長(zhǎng)到20億，占世界總?cè)丝诘?4%[1-2]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2002年亞洲老年人口占全世界老年人口的53%[3]。國(guó)際上一般把60歲以上的老年人分為年輕老年人（60～69 歲）、中年老年人（70～79 歲）和最老的老年人（80歲以上）。老年人口的劇增，隨之帶來(lái)的是健康和生活質(zhì)量問(wèn)題，醫(yī)院的老年患者也逐年增加。為更好地預(yù)防老年疾病，合理地使用藥物，提高老年人的生活質(zhì)量，筆者對(duì)2012年本院老年人的處方情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診和住院部2012年1月1日～2012年12月31日所有60歲以上老年人的處方，以其為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

將所有處方的患者按性別和年齡組（60～69歲，70～79歲和80歲以上）分類，分別統(tǒng)計(jì)其合并使用藥物種類的情況。其中同一患者不同時(shí)間開(kāi)具的處方按處方次數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將處方按照患者姓名、性別、診斷日期、開(kāi)具科室及用藥情況分別錄入計(jì)算機(jī)，用Foxpro軟件對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2012年60 歲以上老年人處方共有4825張，不合理用藥處方129張，合格率為97.3%。其中聯(lián)合用藥不合理的處方最多（48張），占37.2%。詳見(jiàn)表1。

2.2 合并用藥情況

將處方按照患者性別、年齡分組，統(tǒng)計(jì)各性別和年齡組合并使用各種藥物的情況。男性處方2754張，女性2071張。男性中4種藥物合并使用的處方最多，為736張，女性患者中，合并使用4種藥物的處方最多，為557張。將患者的處方按年齡分組，顯示60～69歲患者的處方量最多，為2514張，80歲以上的老年人處方最少，為365張。60～69歲和70～79歲年齡組的患者中，合并使用4種藥物的處方量最多，分別為714和528張。而80歲以上的老年人，以合并使用6種藥物的處方最多，為136張。見(jiàn)表2。

表1 不合理用藥分析

表2 各年齡組老年患者合并用藥情況

3 討論

本次分析的結(jié)果提示，不合格的處方占2.3%，其中聯(lián)合用藥最多，占不合格處方的37.2%。如地高辛與心律平，二者聯(lián)用可使血清地高辛濃度提高30.0%～90.0%，甚至更高。藥物不良反應(yīng)較大的處方也占了27.2%。如處方中有一例普魯本辛與多潘立酮合用，前者拮抗乙酰膽堿的作用，達(dá)到松弛平滑肌的作用，后者可選擇性地促進(jìn)胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的乙酰膽堿釋放，從而增加胃動(dòng)力；二者聯(lián)合使用，相互拮抗，作用相互抵消。又如氨茶堿與喹諾酮類抗生素聯(lián)用，喹諾酮可降低氨茶堿在肝臟中的清除速率，使得藥物在血液中的濃度升高，增加藥物的毒性反應(yīng)。

老年人是一類特殊的群體，由于組織器官的衰老，生理性能和身體功能也發(fā)生了變化，因而用藥也與其他人群不同[4-6]。在27例不適用于老年人的用藥處方中，發(fā)現(xiàn)有15例患者因患泌尿系統(tǒng)疾病而出現(xiàn)腹痛或腰痛來(lái)就診，該類患者往往有潛在的前列腺肥大的癥狀，處方中使用阿托品、山莨膽堿等藥物，該類藥物能阻斷平滑肌上的M受體，使膀胱括約肌松弛，從而引起排尿困難、尿液潴留。吲哚美辛也是不適用于老年人的處方藥物，老年人的肝腎功能欠佳，吲哚美辛60%能從腎臟代謝[7]，老年人極易出現(xiàn)血尿、水腫、腎功能不全等癥狀。

隨著醫(yī)學(xué)藥學(xué)科技的發(fā)展，新藥、新劑型不斷出現(xiàn)，臨床用藥的種類也越來(lái)越多，難免會(huì)出現(xiàn)不同名稱的藥物或劑型含有相同的藥物成分，導(dǎo)致聯(lián)合用藥加重藥物的劑量，進(jìn)而增加藥物的毒副作用?；颊哂盟幍姆N類通常作為是否合理用藥的考察指標(biāo)之一[8]。從表2可以看出，男性聯(lián)合用藥的處方數(shù)多于女性，并且聯(lián)合用藥的種類數(shù)以4種的比例最高。不同年齡段的老年患者，聯(lián)合用藥的種類數(shù)也不盡相同。60～69歲和70～79歲的老年患者聯(lián)合用藥種類數(shù)以4種的比例最高，分別占28.4%和27.1%，而80歲以上患者以6種及以上的聯(lián)合用藥比例最高，占37.3%。

總之，特別要注重老年人的健康，合理、安全和有效地臨床用藥。一方面要加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握老年患者的特點(diǎn)，結(jié)合不同季節(jié)、不同性別、不同年齡層次老年疾病的發(fā)病特點(diǎn)，提高醫(yī)師的個(gè)人技能和業(yè)務(wù)水平，使醫(yī)師能合理開(kāi)具處方，藥師能嚴(yán)格把關(guān)。二是加強(qiáng)監(jiān)管和自查，每年對(duì)臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行考核和點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化和提高用藥認(rèn)識(shí)，定期監(jiān)管，才能真正意義上減少或避免不合理用藥處方，以提高老年人合理用藥的療效。

[1]陳蓮珍，王育琴，金巖，等.北京市不同年齡段及不同性別老年患者就診處方分析[J].中國(guó)藥房，2003，14（7）：410-411.

[2]王偉，楊永新.我院2003年不同年齡段及不同性別老年患者就診處方分析[J].西北藥學(xué)雜志，2005，20（3）：133-134.

[3]徐勤.2002年世界人口老齡化動(dòng)態(tài)[OL].http://old.cpwf.org.cn/yjwx/yjwx_detail.asp?id=3618.

[4]陳蓮珍，王育琴，金巖，等.北京市老年處方用藥現(xiàn)狀研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（6）：14.

[5]何子祥.老年人不合理用藥處方分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（31）：4-5.

[6]陳蓮珍，王育琴，金巖，等.北京地區(qū)22家醫(yī)院1998～1999年不同性別老年人處方用藥情況回顧分析[J].中國(guó)藥房，2002，13（2）：91.

[7]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：18，185，452.

[8]唐鏡波，陳香譜，譚軍，等.合理用藥調(diào)研的國(guó)際指標(biāo)[J].中國(guó)藥房，1995，6（4）：5-6.