平衡針配合龍氏正骨推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

郭炯光 劉 勇 陳柏謙 胡德明 李艷芳 廖華林 李玉芬 徐尼亞

廣東省東莞市中堂醫院，廣東東莞 523220

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是外傷或腰椎退化后導致纖維環破裂，髓核突出并刺激神經根或馬尾神經，形成以腰腿痛為主要表現的疾病。本病多發于青壯年及體力勞動者，會降低患者的生活質量，嚴重影響其生活、工作等。目前，非手術療法仍為治療LDH的主要方法。筆者于2011年10月～2013年5月，采用平衡針配合龍氏正骨推拿法治療LDH 60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180 例患者均為廣東省東莞市中堂醫院門診或住院部診斷為LDH的患者。隨機分為平衡針結合龍氏正骨推拿組、單純平衡針組和單純龍氏正骨推拿組，其中平衡針結合龍氏正骨推拿組60例，男36例，女24例，年齡20～65歲，病程5 d～8年；單純平衡針組60例，男31例，女29例，年齡21～65歲，療程8 d～5年；單純龍氏正骨推拿組60例，男38例，女22例，年齡20～65歲，病程7 d～10年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。①病史：慢性腰痛、腰部外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪；②多發年齡：青壯年；③典型癥狀：腰部疼痛的同時伴臀部及下肢放射痛，疼痛隨腹壓增大而加重，例如咳嗽、噴嚏等；④體征：脊柱側彎，腰椎生理曲度變直或消失，腰部活動度受限，病變部位椎旁壓痛陽性；⑤神經系統查體：受累的神經支配區域可出現感覺過敏或遲鈍，病程較長者相應區域可出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗或其加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥放射線檢查：X線片檢查可表現出脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，相鄰邊緣有骨贅增生，CT、MRI檢查均可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡20～65歲；③自愿接受試驗方案所規定的治療措施，不自行采用其他治療方法者。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準；②接受治療前7 d內服用鎮痛類藥物或類固醇激素、兒茶酚胺；③馬尾神經受壓者；④全身或局部有感染征象；⑤精神病患者；⑥合并妊娠、結核、腫瘤、嚴重骨質疏松、嚴重高血壓病、心臟病及其他器官或系統嚴重原發性疾患。

1.5 剔除和脫落標準

①未按規定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者；②出現不良事件或不良反應。

1.6 治療方法

1.6.1 平衡針結合龍氏正骨推拿組 ①平衡針：處方用腰痛穴。定位：此穴位于前額正中。取穴原則：定位取穴，交叉取穴原則。針刺手法：選用環球牌一次性0.3 mm×75 mm毫針平刺1～2寸，以出現局限性，強化性的酸麻脹的針感為宜，具體針刺方向為中間腰痛者向下平刺，右側腰痛者向左平刺，左側腰痛者與之相反，腰上部者向上平刺。②龍氏正骨手法[2]：第一步，患者取俯臥位，術者用揉法沿脊柱兩側從上至下反復揉按5～6遍，以使腰背部肌肉得到放松。第二步，采用搖腿揉腰法放松8～10 min，初步糾正排列偏歪的腰椎。第三步，側臥斜扳法，使腰椎后關節復位；對于腰弓反張或單椎體后凸并側擺式錯位者采用牽抖沖壓法。第四步，用拿捏、彈撥等放松手法松解患椎旁仍存在的軟組織硬結。最后可在疼痛麻木的局部選取較為敏感的阿是穴進行點按。1次/d，10次為一個療程。

1.6.2 平衡針組 治療如1.61①所述。

1.6.3 龍氏正骨推拿組 治療如1.6.1②所述。

1.7 療效評價

1.7.1 評價指標 ①視覺模擬評分（VAS）：分別于治療1周、2周、4周、半年時評價患者疼痛程度用VAS評分法，用1條長10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，“0”分代表無痛或無麻，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛或麻木，將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛或麻木程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評分。②Oswestry腰椎功能障礙指數（ODI）[3]：分別于治療 1、2、4 周、半年時評價ODI。ODI量表共9個條目，包括對疼痛程度、個人起居、提/攜物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動和旅行等內容的評定。每個條目有6個備選答案，依次賦值0～5分，分值越高，代表功能障礙的程度越重。各條目相應分值累加后，計算其占該問卷滿分50分的百分比，即獲得ODI。ODI較單一疼痛評定更全面，顯示了患者因疼痛而導致的功能限制水平，分數越高疼痛程度越嚴重。

1.7.2 療效標準 使用改良MacNab評分評價療效。優：無痛，無運動受限，恢復正常的工作和活動；良：偶發非神經根性疼痛，主要癥狀和體征減輕，能參加比較輕的工作；可：一定程度的功能改善，個別癥狀消失或較治療前改善，影響工作和生活；差：檢出持續性的神經根受損表現，治療后癥狀反復發作，與治療前無異。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%，有效率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。

1.8 統計學方法

數據采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，多組間均值比較采用單因素方差分析，若方差齊組間均值兩兩比較采用SNK法，方差不齊組間均值比較采用Dunnet′s法，治療前后自身比較采用配對t檢驗。等級資料以頻數（f）和平均radit值（R）表示，采用 u檢驗進行組間平均 R值比較，采用PEMS3.0進行統計。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 3組患者治療前后VAS評分的比較

以病例診斷、納入和排除標準篩選病例，共180例受試者進入本試驗。每組60例。治療前，VAS評分平衡針合用龍氏正骨推拿組、平衡針組和龍氏正骨推拿組3組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與平衡針組和龍氏正骨推拿組相比，平衡針配合龍氏正骨推拿組治療后VAS評分顯著降低（P<0.01）；與龍氏正骨推拿組比較，平衡針組治療后VAS評分顯著降低（P<0.05）；與治療前相比，平衡針配合龍氏正骨推拿組、平衡針組和龍氏正骨推拿組治療后 VAS 評分均顯著降低（P<0.01）（表 1）。

表1 3組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 3組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

與龍氏正骨推拿組比較，*P＜0.05；**P＜0.01；與平衡針組相比，#P＜0.05，##P＜0.01；與治療前相比，◆P＜0.01

組別 n 治療前 治療后平衡針+龍氏正骨推拿組平衡針組龍氏正骨推拿組60 60 60 6.63±1.72 6.33±1.36 6.47±1.68 1.15±1.53**##◆3.24±1.67*◆4.05±2.05#◆

2.2 3組患者ODI評分的比較

治療前，3組間ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與平衡針組和龍氏正骨推拿組比較，平衡針配合龍氏正骨推拿組ODI評分顯著降低（P＜0.01）；而龍氏正骨推拿組與平衡針組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，3組的ODI評分均顯著降低（P＜0.01）。

表 2 3組患者 ODI評分的比較（分，±s）

表 2 3組患者 ODI評分的比較（分，±s）

與龍氏正骨推拿組比較，*P＜0.01；與平衡針組相比，#P＜0.01；與治療前相比，◆P＜0.01

組別 n 治療前 治療后平衡針+龍氏正骨推拿組平衡針組龍氏正骨推拿組60 60 60 23.4±9.67 24.0±10.25 22.7±12.19 5.42±1.44*#◆8.27±1.01◆8.63±1.87◆

2.3 3組臨床療效的比較

經Radit分析，治療后，與平衡針組和龍氏正骨推拿組比較，平衡針配合龍氏正骨推拿組臨床療效（改良MacNab評分）優于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.01），而龍氏正骨推拿組與平衡針組治療后臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 3組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

平衡針灸是“京華王一針”王文遠教授創立的，它是以傳統中醫學為基礎，與現代科學理論相結合發展起來的，形成針灸與心理-生理-自然相適應的整體醫學調控模式，這種模式是以中醫、西醫的理論為基礎的，即中醫的心神調控學說和西醫的神經調控學說[4]。將腰椎間盤突出癥的病理定位在腰部軟組織，病因在于患者自身的中樞調控系統失衡，定位在大腦高級中樞，故此種針法的主要機理是通過針刺來調控人體系統自身平衡以達到治療目的。由此可見，疾病的療效與醫生的正確診斷、治法及患者本身的平衡系統調節能力息息相關。以LDH為例，其治療的主要機理是平衡針的腰痛穴受到良性針刺信號后，通過神經傳導至中樞調控系統，經過一系列的、連續的平衡調控，使自身達到一個新的平衡狀態，從而起到止痛作用[5]。平衡針法強烈的針感傳導與疼痛刺激興奮了大腦皮質，使腦組織內5-羥色胺及β-內啡呔含量顯著提高，對痛閾進行平衡調節，反射性地抑制患處在大腦皮質相應區域的興奮灶，迅速鎮痛[6]。

龍氏手法是一套先進的正骨推拿手法，臨床治療頸肩腰腿痛等疾患療效顯著，其創始人是我國著名的脊柱病專家龍層花教授、魏征教授。龍氏手法治療LDH的機理主要是通過手法改變和調整受壓迫神經根和鄰近組織之間的位置關系，使其壓迫得以減輕，從而達到良好的止痛效果。宏觀上講，是通過手法調整局部失衡的腰椎內外生物力，使之趨向平衡狀態；具體而言是通過手法調整腰椎，使其恢復正常的生理曲度，繼而使椎間隙和椎間孔擴大，椎間盤壓力減小，正所謂“正則不痛”。另外龍氏手法作用于患處，可起到緩解局部肌肉痙攣及松解軟組織粘連的作用，減輕突出纖維組織的水腫，利于回縮，從而達到“松則不痛”的療效[7-9]。

本綜合療法采用中醫理論中“急則治其標，緩則治其本，標本兼治”的治療原則。平衡針療法，主要起到“急則治其標”的作用，主要機理是通過針刺特定的靶穴，通過一系列的神經反射和神經傳導，使刺激信號從周圍神經傳導至中樞神經，繼而調節和修復大腦基因程序，使失衡、紊亂的中樞管理程序系統恢復到原來的平衡狀態，達到快速止痛的作用；應用龍氏手法對因治療，鞏固療效，使局部失衡的生物力學狀態趨向平衡，緩解局部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，達到止痛作用。上述兩種療法合用，達到了標本兼治的作用，且可減少復發。該綜合療法治療LDH有調節神經中樞、調節腰椎生物力學失衡等作用，且沒有副作用。其具有取穴少、見效快、操作簡單、標本兼治、減少復發等優點，經過多年的臨床實踐，證明確實有效，值得推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202

[2]徐凱.龍氏正骨手法治療30例腰椎間盤突出癥的體會[J].按摩與導引， 2005，21（3）：23-24.

[3]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15.

[4]王文遠.平衡針灸學最新理論研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2004，2（12）：18-21.

[5]馬文珠，毛俊惠，王文遠，等.平衡針和毫針緩解腰椎間盤突出癥疼痛的療效比較[J].世界中醫藥，2011，6（2）：141.

[6]周祖剛，李鴻，艾雙春，等.平衡針結合踝三針治療腰突癥并發坐骨神經痛 50 例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2011，43（6）：62-63.

[7]黃智勝.龍氏正骨手法結合電離子導入法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3568-3569.

[8]黃存軍，周曉平.針刺結合龍氏手法對腰椎間盤突出癥疼痛改善的影響[J].中國中醫急癥，2011，20（2）：306-307.

[9]張利芳，毛效軍，王文遠.平衡針灸治療腰椎間盤突出腰腿痛160例[J].中國針灸，2008，28（8）：596.