妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局的影響

潘小佳 胡善榮 孫 園 黃秀琴 黃偉璇

深圳市人民醫院婦產科，廣東深圳 518000

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發生或發現的不同程度的糖代謝異常，一般臨床上發生的概率在1%～5%[1-2]，嚴重威脅著圍生兒和孕婦的生命健康。隨著圍生醫學的不斷發展，如何減少糖尿病對圍生期母兒健康的威脅已經成為圍生醫學中的重要課題[3-4]。本研究基于這樣的考慮，從研究妊娠期糖尿病孕婦護理干預后孕婦以及圍生兒的結局影響出發，探究妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒并發癥的防治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月在本院進行分娩并確診為糖尿病的產婦58例作為研究對象，初產婦43例，經產婦 15 例，年齡 21～38 歲，平均（26.5±2.5）歲，分娩孕周在34～41周，其中30例在產前檢查或住院期間發生血糖升高的情況，隨即予以相應的護理干預，作為觀察組；選取同期未進行產前檢查或未控制治療的（后期才確診為妊娠期糖尿病孕婦）產婦28例作為對照組。兩組孕產婦的年齡、分娩孕周等基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

首先建立有關患者的檔案，主要包括：姓名、年齡、體重、身高等基本信息，同時還有一些如血糖、尿糖、血壓等體測信息，同時還應該對干預次數，尿糖時間、次數等加以記錄[5]。然后，根據血糖水平實施管理：對懷孕早期的孕產婦檢測空腹血糖及尿糖情況，對有糖尿病家族史、尿糖持續陽性或者空腹血糖異常的孕婦需要行75 g糖耐量試驗。在懷孕32～36周時，需要再次進行75 g糖耐量試驗以作復查。確診后，指導患者接受相關護理干預與治療，主要的干預措施如下。

1.2.1 心理干預 主要是對糖尿病孕產婦進行有關糖尿病知識的宣傳和教育，做好孕產婦的心理疏導和思想工作，盡最大可能地解除其焦慮、煩躁的情緒，使她們樹立起戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食指導 糖尿病中血糖水平得以控制的根本就在于飲食的控制，進而實現對血糖的合理控制。一般要求產婦每日進食的熱量控制在125～150 kJ/kg，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白質占15%～30%，脂肪占20%～30%，同時注意維生素、鈣、鐵等元素的補充[6]；如果飲食控制效果不理想，可以考慮采用藥物支持治療。

1.2.3 對血糖的監測 規范孕產婦就診、接受檢測的時間，要求產婦在孕期至少每周進行1次空腹和餐后2 h血糖監測，當飲食控制與運動治療方法無法控制血糖升高時，建議產婦住院接受治療（主要是胰島素治療）。

1.2.4 孕婦病情和胎兒情況的檢查 要求孕婦每周進行一次產前檢查，B超監測胎兒及胎盤功能等，醫護人員還要指導孕婦如果發現宮縮及胎動異常時能夠及時就診[7]。1.3統計學分析處理

本研究采用SPSS 19.0進行統計學分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩與并發癥情況的比較

觀察組的孕婦出現巨大兒、剖宮產以及胎兒宮內窘迫等方面的比率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而酮癥酸中毒、新生兒窒息、早產、新生兒死亡率等方面兩組差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組產婦分娩與并發癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平的對比

觀察組患者在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平趨于正常，同時與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），而對照組患者的血糖水平仍然要偏高于正常值（表 2）。

表2 兩組血糖水平的對比（mmol/L，±s）

表2 兩組血糖水平的對比（mmol/L，±s）

與同期對照組比較，*P<0.05

時間 組別 空腹 早餐后2 h午餐后2 h晚餐后2 h入院3 d入院5 d觀察組對照組觀察組對照組5.31±1.30*9.45±1.21 5.12±1.17*7.90±2.43 9.51±2.11*12.13±2.81 9.41±1.30*11.7±1.14 10.09±2.41*12.13±1.46 9.88±1.11*11.80±2.13 9.01±2.11*13.80±2.14 9.77±1.81*10.92±2.04

3 討論

妊娠期孕婦的血糖水平直接關系到孕婦和胎兒的健康，當孕婦血糖濃度升高時胎兒的血糖也會升高，這樣胎兒的胰島素分泌量升高、代謝增加，導致巨大兒的發生，而血糖水平的升高也會造成一些微血管病變或高壓疾病，這些均有可能導致妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎兒窘迫等[8]。

在本次研究中，經過護理干預的觀察組在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組血糖水平經控制已在正常范圍內，而對照組患者血糖水平仍略高于正常值，說明有效的護理干預措施對于妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制是有一定效果的。妊娠期糖尿病容易造成妊高征、巨大兒、早產、胎兒窒息等，但是在本次研究中，經過護理干預的觀察組孕婦及其圍生兒均無異常，出現巨大兒、剖宮產以及胎兒宮內窘迫的比率要遠低于未實施有效護理干預的對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），說明實施護理干預后孕婦的并發癥及圍生兒不良問題得到了一定的控制。

對處于妊娠期的糖尿病孕婦進行護理干預，是提高孕婦妊娠質量和保障圍生兒健康的關鍵，需要引起廣大醫務工作者的重視。

[1]盧瓊芳.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].廣西醫學，2009,31（5）：672-674.

[2]鄭理萍.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒結局的影響[J].中外醫療，2011,30（14）：154-155.

[3]楊彩梅.妊娠期糖尿病對孕婦及圍產兒結局的影響[J].中華全科醫學，2012,10（5）：740-741.

[4]李琦，蘇筱穎，曾苑玲，等.妊娠期糖尿病篩查及護理干預對妊娠結局的影響分析[J].中外醫療，2013，32（9）：147-148.

[5]劉鳳萍，童建明，李潔.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2012，12（32）：286-287.

[6] 高麗萍.妊娠期糖尿病的護理干預[J].中國醫藥導報，2006，3（2）：132.

[7]陳倩云.護理干預對妊娠期搪尿病妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2010，29（4）：183-190.

[8]吳梅華.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（24）：77-101.