6 0例結腸癌并急性腸梗阻的外科手術治療效果分析

張福林 王 斌 張冠勛 張晶晶

河南省現代醫學研究院醫院普外科，河南鄭州 450000

腸梗阻是外科臨床常見的疾病，是普通外科常見的急腹癥之一。是腸梗阻由于各種原因導致腸內容物不能順利向遠端運行而產生的病理生理變化[1]。腸梗阻病因復雜，病情多變，發展快。惡性腫瘤是導致腸梗阻的一個重要原因，預后也比較差[2]。近年來，社會高齡化的發展及環境因素使結腸癌發病率明顯提高，由其引起的腸梗阻也逐漸增多[3]。在手術治療中，腹腔鏡下切除術治療具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點[4]。本研究具體探討了結腸癌并急性腸梗阻的外科手術的治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年2月～2012年3月的結腸癌并急性腸梗阻患者120例，入選標準：符合結腸癌并急性腸梗阻的診斷標準；臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀；無轉移復發；患者自愿選擇簽署知情同意書。男78例，女42例；年齡最小18歲，最大82歲，中位年齡56.22 歲，平均年齡（55.65±2.68）歲，60 歲以上 91例。 病程30 d～3 年，平均病程（1.21±0.32）年。 根據手術方法的不同分為觀察組60例與對照組60例，兩組結腸癌并急性腸梗阻患者的非研究結果資料對比類似（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組所有患者均采用手術切除治療，觀察組采用腹腔鏡下切除術：臍孔下穿刺建立氣腹，左側位，建立手術視野，行結腸癌根治性切除，然后常規灌腸進行吻合造瘺術。對照組采用常規開腹手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間與住院天數等。同時觀察術后并發癥發生情況，包括各種感染、腸瘺、心血管并發癥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0專業軟件包，圍術期指標對比采用t檢驗，并發癥對比采用軼和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標對比

治療后兩組均無死亡病例，觀察組的術中出血量、肛門排氣時間和住院天數明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況

觀察組發生并發癥6例，對照組發生5例，兩組并發癥各情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腸梗阻是外科常見病，病因復雜多樣。近年來由于各種因素的影響，粘連和惡性腫瘤梗阻明顯增多。結腸癌腸梗阻在腸梗阻中比例也增加，已成為老年人腸梗阻的首要病因。所以無腹部手術史、老年腸梗阻患者應首先考慮腫瘤性腸梗阻。胃腸道腫瘤存在較長的無癥狀期，早期發現有一定難度，從出現癥狀到接受確切治療平均需7～9個月，癥狀的不典型造成許多患者漏診和誤診[5]。

表1 兩組圍術期指標的比較（±s）

表1 兩組圍術期指標的比較（±s）

觀察指標 觀察組（n=60） 對照組（n=60）t值 P值手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（d）住院天數（d）148.14±39.92 101.85±78.14 3.18±1.12 11.95±8.82 149.15±38.98 178.85±11.19 7.13±1.38 14.82±7.19 0.632 4.998 10.632 3.261>0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組并發癥情況對比（n）

結腸癌所致腸梗阻保守治療無效，需行手術治療，尤其是回盲瓣關閉良好者常形成閉襻性腸梗阻，常需急診手術治療。結腸癌所致腸梗阻時，腸管極度擴張，一方面容易發生血運障礙，易缺血壞死、穿孔、破裂，另一方面妨礙手術顯露及操作，因此有效地腸道減壓能減輕腸管張力，恢復血運。具體的手術方式包括腫瘤一期切除吻合；一期切除，近端造瘺，二期閉瘺；一期造瘺減壓，二期切除吻合，三期閉瘺；原切口一期切除吻合口，造瘺式吻合外置。而在具體輔助治療方法中，有學者比較了182例腹腔鏡與開腹右半結腸切除術患者，其患者一般情況無差異，手術時間長于開腹手術，手術出血、術中并發癥與開腹手術相似[6]。本研究結果提示，治療后兩組均無死亡病例，觀察組的術中出血量、肛門排氣時間和住院天數明顯優于對照組 （P<0.05）。觀察組發生并發癥6例，對照組發生5例，兩組并發癥各情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，結腸癌腸梗阻是老年人腸梗阻患者的主要病因，腹腔鏡下手術治療具有創傷小、恢復快等優點，且不增加并發癥，值得推廣應用。

[1]華積德.腫瘤外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1952-1953.

[2]卿三華.腸梗阻768例病因分析[J].中華外科雜志，2010，15（2）：242-243.

[3]江來，孟榮貴，王穎.腸梗阻的病因及診治探討[J].中國胃腸外科雜志，2011，4（1）：30-36.

[4]胡繼康，袁暉，李占元.急性腸梗阻843例病因分析[J].實用外科雜志，2008，8（2）：36-38.

[5]呂洋，趙坡.大腸癌383例的臨床病理及預后分析[J].中國腫瘤防治雜志，2007，14（8）：613-616.

[6]江來，孟榮貴，王穎，等.腸梗阻的病因及診治探討[J].中國胃腸外科雜志，2010，4（1）：3436.