AIS-ISS創傷評分在急診創傷患者術后護理工作交接中的價值探討

余立群

廣東省連平縣人民醫院門診部，廣東連平 517100

隨著我國交通事業及現代化工業的飛速發展，我國發生創傷的急診患者數量也呈現大幅度上升的趨勢，且不少患者傷勢十分嚴重、危及生命。有調查顯示，創傷已經成為我國第4大死因[1]。然而，不少創傷患者需要依次經過急診室、手術室及創傷科病房的不同階段的具體護理，在此輪換過程中存在著醫護人員對患者傷情了解不充分，護理側重點不明確等護理工作的交接問題[2]。本研究重點觀察分析了AIS-ISS創傷評分在急診創傷患者術后護理工作交接的臨床意義，希望改善護理交接工作中的相關問題?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年2月本院急診室收入治療后進入創傷科病房術后護理的48例患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組24例患者中，男20例，女4例，年齡24～68 歲，平均（37.6±3.2）歲，其中胸外傷 4 例，腹外傷13例，顱腦外傷2例，胸腹聯合傷5例；實驗組24例患者中，男 19 例，女 5 例，年齡 22～67 歲，平均（37.2±3.5）歲，其中，胸外傷5例，腹外傷12例，顱腦外傷1例，胸腹聯合傷6例。所有患者均第一時間送至急診室，在手術室接受相關手術（如開顱手術等）并最后送至創傷科病房；且兩組護士各6名，均為23～28歲的年輕女性，入院工作時間為5～7年。兩組患者在性別、年齡、創傷類型等一般情況方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組護士基本情況比較差異也無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行入院時的全面檢查（體檢加輔助檢查），對照組患者采用傳統方式即根據救命第一、救傷第二的原則進行救治護理，邊搶救、邊檢查，同時注意改善通氣，保持氣道通暢。對于伴有休克的患者，則在搶救休克的同時，及時給予手術治療，然后進行相關的護理工作交接；實驗組患者則迅速進行必要的影像學檢查，然后根據檢查結果以簡明創傷定級標準為評判依據對患者進行AIS評分 ，統計患者3個損傷最為嚴重部位的AIS分值的平方和得出損傷嚴重度評分法（ISS）分值，ISS≥20分為危重傷員，10分≤ ISS＜20分為重傷員，ISS＜10分為輕傷員，根據評分結果采取相應救治措施[3]，在患者左上角的上衣口袋放置具有傷情程度及ISS評分結果的編碼卡片，然后與創傷科病房的護理人員進行護理工作的交接。

1.3 臨床評判標準

通過問卷形式了解兩組護士對各組患者傷情程度的了解和預后估計，具體為：6名護士中3名及其以上知曉則為了解，1～2名護士知曉為模糊，0名護士知曉則為不清楚；6名護士中5～6名護士能評估正確為明確評估，3～4名護士評估正確為可以評估，1～2名護士評估正確為模糊評估，0名護士評估正確則為不能評估[4]。知曉率=了解例數/總例數×100%，可預見率=（明確評估+可以評估）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士對各自組患者傷情程度知曉情況差異

對照組24例患者中傷情程度了解13例，傷情程度知曉率為54.2%；實驗組24例患者中傷情程度了解22例，傷情知曉率91.7%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士對各自組患者傷情程度知曉情況差異（n）

2.2 兩組護士對各自組患者預后評估情況

對照組24例患者預后評估中明確評估4例，可以評估7例，可預見率為45.8%；實驗組24例患者預后評估中明確評估16例，可以評估4例，可預見率為83.3%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士對各自組患者預后評估情況（n）

3 討論

AIS評分是由1971年多位美國專家根據患者受傷解剖部位及損傷嚴重程度制定而成的評分標準，而Bake于1974年在AIS評分標準基礎上提出了ISS評分，所以目前多采用AIS-ISS評分來評價急診創傷患者的傷情嚴重程度并以此來評估患者預后[5]。

有研究顯示，傳統護理工作交接模式存在著醫護人員對患者傷情認識不足、不及時，且術后護理缺乏針對性等缺點，這導致創傷科室的護理工作人員過于依賴醫生的囑咐及個人臨床工作經驗，使得護理質量受到了較大的限制[6]。而AIS-ISS創傷評分后進行護理工作的交接模式可以很好地讓醫護人員了解患者的傷情程度，對患者預后有一個較準確的評估，這有利于護士了解接手患者的基本傷情情況，明確護理過程的注意事項及側重點，從而可以配合醫生的囑咐并進行及時的針對性護理，提高臨床的護理質量[7]。本次實驗結果也很好地驗證了上述理論推斷，本研究中，實驗組護士對患者的傷情程度知曉率高達91.7%，明顯高于對照組護士54.2%的傷情程度知曉率；且實驗組83.3%的患者預后可預見率也較對照組45.8%的患者預后可預見率具有顯著優勢（P＜0.05）?？梢?，AIS-ISS創傷評分可以很好地在交接醫護人員中傳遞患者的傷情相關信息，幫助接手醫護人員了解患者的傷情程度并對患者預后有一個較準確的評估。不過，有學者指出，AIS-ISS評分在臨床應用中存在編碼與編碼審核較為困難的缺點[8]，這需要醫院及相關醫療單位對有關醫護人員進行一定的學習、培訓以便讓醫護人員較好地理解AIS-ISS編碼，在臨床工作中發揮及時、有效的作用。

總之，AIS-ISS創傷評分應用于急診創傷患者術后護理工作交接具有十分積極、重要的臨床價值，它可以很好地幫助接手醫護人員了解患者的傷情程度，并對患者預后進行較為準確地評價，值得臨床推廣應用。

[1]張佳樂，胡玉英，曹愛麗，等.AIS-ISS創傷評分在急診創傷患者術后護理工作交接中的應用效果分析[J].護士進修雜志，2011，25（22）：2034-2035.

[2]呂汝琦，趙濤，楊雍.ISS在5.12地震傷員救治中的意義[J].四川醫學，2008，29（9）：1172-1173.

[3]尹國強，郝進芳，陳偉，等.嚴重多發傷在急診科的緊急救治分析[J].臨床急診雜志，2006，7（4）：182-183.

[4]朱成明.煤礦多發傷353例救治分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，1（17）：1071-1072.

[5]岳榮喜，余黎明，張穎，等.維和醫療應急救治體系的建立[J].解放軍醫院管理雜志，2007，14（10）：760-761.

[6]冉崇福，姚一民，張聰，等.AIS-ISS評分在維和醫療救援外傷病員傷情判定中的作用及意義[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：371-372.

[7]劉勇.煤礦事故致重癥多發傷216例救治體會[J].當代醫學，2012，18（10）：92-93.

[8]孟新科.急危重癥評分[M].北京：人民衛生出版社，2008：60-63.