自我健康管理模式在社區高血壓患者中的應用效果評價

邱小靈 吳小勇 葉學英

廣東省東莞市虎門鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523900

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，我國40歲以上人群中死亡的第一危險因素是高血壓[1]。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓（primary hypertension），占高血壓總數的95%以上[2]。本研究將高血壓自我管理模式與高血壓常規護理模式在健康行為形成率及血壓控制率等方面作比較，為尋求更有效的社區高血壓疾病管理模式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取被東莞市虎門鎮社區衛生服務中心確診為原發性高血壓患者130例，隨機分為高血壓自我管理小組（65例，實驗組）和高血壓常規護理組（65例，對照組）兩組。選取標準：（1）年齡大于18歲；（2）根據《中國高血壓防治指南》（2010年修定版，第三版）確診為高血壓的患者；（3）排除繼發性高血壓患者；（4）自愿參加本研究；（5）未參與其他健康小組活動者；（6）研究期間無外出計劃。實驗組中原發性高血壓患者65例，男34例，女31例，平均年齡（62.69±11.37）歲。對照組中原發性高血壓患者65例，男32人，女33人，平均年齡（62.37±9.72）歲。兩組患者的性別、年齡指標構成等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

原發性高血壓診斷標準根據《中國高血壓防治指南》（2010年修定版，第三版）執行。對照組采用高血壓常規護理進行管理；實驗組采用高血壓自我管理小組模式進行管理，具體如下：

以“知-信-行”的理念為指導，強調行為改變及患者管理自身健康的責任。通過高血壓小組活動為組員進行全面評估，找出健康問題，采取全方位的干預措施，量身定制切實可行的行動計劃。采用小組協作及同伴支持教育的方式，每周1次健康小組活動，活動內容包括：（1）高血壓基本知識的指導，讓患者對高血壓病有正確的認識。（2）高血壓自我管理技能的指導，指導血壓的自我監測、記錄方法，學習判斷血壓控制水平的高低及緊急情況下的處理方法。（3）藥物管理，提高患者的藥物依從性及指導患者藥物副作用的自我觀察方法。（4）指導患者合理健康飲食。（5）根據患者個人情況、喜好，選擇適宜的運動。（6）指導患者負性情緒的控制及情緒放松技巧。通過以上6個方面全面提高患者的高血壓防治知識和自我管理能力。在社區護士的指導下，通過小組討論、共同學習、互相監督等方式，提高患者的參與性。每次健康活動讓小組成員向其他組員介紹高血壓自我管理經驗體會，互相學習，每人提出一個改變不良生活習慣的目標，制定相應的行動計劃，下次健康活動跟進上周行動計劃，小組成員一起幫助分析解決存在的問題及困難，提出改進措施。

1.3 臨床評價指標

（1）血壓控制率：血壓達到控制標準以下（＜140/90 mmHg）的高血壓患者占全部高血壓患者的比例。（2）高血壓患者健康的生活方式與健康行為形成率。

1.4 統計學方法

所有資料通過Excel軟件錄入整理后使用SPSS 16.0統計學軟件進行統計，組間計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經干預半年以后，實驗組患者血壓控制率[41.5%（27/65）]明顯高于對照組患者血壓控制率[23.1%（15/65）]，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1；在健康行為形成率方面，定期監測血壓、定期運動、遵醫囑治療方面實驗組患者明顯高于對照組患者，但是在健康飲食方面兩組患者均無明顯改善，見表2。

表1 兩組患者血壓控制率比較（n）

表2 兩組患者健康行為形成率比較[n（%）]

3 討論

原發性高血壓患者需要終身治療及養成健康的行為習慣。對原發性高血壓患者實施規范化管理是社區衛生服務慢性病防治的重要組成部分，但是，目前社區醫護人員不足，而原發性高血壓患者數量巨大，所以促進患者積極進行自我管理顯得更加重要。自我管理是指在醫護人員的協助下，患者承擔一些預防性和（或）治療性的健康活動，它可以明顯提高患者的生活質量及健康行為[3]。同時，小組成員之間的健康教育為常規健康教育提供了一個低成本、靈活的補充途徑，小組成員之間的相互教育使得患者既可接受別人的支持，也可把自己的經驗與其他小組成員分享，為他人提供健康支持[4]，同時增強小組成員戰勝疾病、與疾病共融的信心。近幾年國內外均有學者將健康自我管理小組應用到慢性病自我管理中，并取得了良好的效果[3-5]。本研究顯示：自我管理小組患者血壓控制率明顯高于常規護理組患者；健康行為形成率方面：定期監測血壓、定期運動、遵醫囑治療方面高血壓自我管理小組患者明顯高于常規護理小組患者，但是在健康飲食方面兩組患者均無明顯差異。

產生這個結果的可能原因分析如下：（1）同伴教育者的可信度和模范作用是影響同伴教育對象學習效果的重要因素[6]。小組成員來自于同一地區，年齡、教育背景及生活習慣類似，彼此之間本來已經存在信任基礎，所以小組成員之間健康觀念更容易傳遞、接受。（2）小組成員在參加活動期間一起制定運動計劃，小組成員能夠經常一起參加運動，達到互相鼓勵、互相監督的效果，促使健康行為的形成。（3）小組成員之間會互相對比各自的血壓控制情況，血壓控制良好的成員會鼓勵血壓控制尚不理想的成員，形成互相鼓勵、互相幫助的氛圍。（4）在醫護人員的指導下，每次小組活動時小組成員都會彼此之間測量血壓，有助于形成定期檢測血壓的習慣。小組活動針對患者存在的各種不合理的生活方式進行全方位干預，從而達到“知-信-行”的效果。同時，在此研究中也發現自我管理小組活動對健康飲食的習慣并沒有明顯的改善，其可能原因分析如下：（1）飲食習慣是長期形成的，不容易輕易改變；（2）小組成員之間飲食習慣相似，沒有互相促進的作用；（3）醫護人員欠缺指導健康飲食的技巧。

綜上所述，與高血壓常規護理比較，高血壓自我管理模式對原發性高血壓患者的血壓控制和健康行為形成率方面有更好的效果，能夠提高患者的自我管理能力，對促進高血壓疾病的防治有著積極的推動作用。在提高健康飲食習慣形成率方面，醫護人員要進一步學習，提升技巧，有條件的地區可以與營養師配合開展健康活動，可能會取得更好的效果。

[1]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[2]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：258.

[3]Kate R，Lorig，David S，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：A randomized trial[J].Medical Care，1999，37（1）：5-14.

[4]Heisler M.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence，logistics，evaluation considerations and needs for future research[J].Fam Pract，2010，27（1）：23-32.

[5]萬巧琴.同伴教育在社區2型糖尿病患者中應用效果的研究[D].北京：北京大學碩士論文，2007.

[6]Turner G，Shepherd J.A method in search of a theory：peer education and health promotion[J].Health Educ Res，1999，14（2）：235-247.