風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用

朱珊珊

廣州新海醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510300

本院是一所綜合性二級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，常年批量接受多層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深入，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，由實(shí)習(xí)護(hù)士引發(fā)的護(hù)理糾紛日益增加[1]。因此，在帶教過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理防范實(shí)習(xí)護(hù)士引起差錯(cuò)事故顯得尤為重要，是確保實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)理安全的重要途徑[2]。本院通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于護(hù)理臨床帶教工作中后，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2010年3月進(jìn)入本院實(shí)習(xí)的75名護(hù)生作為對(duì)照組，男性1名，女性74名，年齡18～22歲，平均（19.4±1.1）歲；4年制本科 8名，5年制高職 30名，3 年制中專37名。2010年4月～2011年3月進(jìn)入本院實(shí)習(xí)的78名護(hù)生作為觀察組，男性2名，女性76名，年齡18～22歲，平均（19.8±0.9）歲；4年制本科 10名，5年制高職 32名，3年制中專36名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)制等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的帶教模式進(jìn)行帶教，主要對(duì)帶教要點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的講解，在實(shí)踐過(guò)程中給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的解答。觀察組則在此基礎(chǔ)上將風(fēng)險(xiǎn)管理融入臨床教學(xué)中，具體方法如下：（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》等法律法規(guī)；定期組織護(hù)生開(kāi)展差錯(cuò)事故案例分析和討論，提高護(hù)生的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和自我約束能力；教育護(hù)生嚴(yán)格保守患者的秘密和穩(wěn)私，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和要求，避免與患者發(fā)生沖突。（2）選擇優(yōu)秀的帶教老師。要求科室按下列標(biāo)準(zhǔn)選取：熱愛(ài)教學(xué)工作，職業(yè)素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬，有良好的溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，從事臨床護(hù)理工作5年以上，具備大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任帶教工作；定期組織帶教老師參加各種臨床教學(xué)學(xué)習(xí)班和專題講座等，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律和法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)逐步加深帶教老師對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解，提高帶教過(guò)程中防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)；加強(qiáng)帶教老師的思想管理，從思想上認(rèn)識(shí)到工作責(zé)任心的重要性，避免發(fā)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。（3）落實(shí)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)制度。根據(jù)各學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合本院實(shí)際工作情況，將30多項(xiàng)常見(jiàn)的臨床護(hù)理操作，根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行分類，分為高、中、低、零度風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。觀察組的護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教老師必須嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)給予護(hù)生操作指導(dǎo)。對(duì)于高、中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作，帶教老師首先要評(píng)估護(hù)生是否具備完成該項(xiàng)操作的能力，之后祥細(xì)告知操作要點(diǎn)，并指導(dǎo)護(hù)生按步驟完成，操作過(guò)程中還需要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常，要求護(hù)生立即停止操作；對(duì)一些低或零風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，可以指導(dǎo)學(xué)生多練習(xí)并達(dá)到熟練的程度。在制訂護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度時(shí)，將查對(duì)、溝通、保護(hù)患者隱私、血源性暴露等風(fēng)險(xiǎn)因素也納入其中，要求帶教老師不斷提醒，護(hù)生注意防范。（4）規(guī)范和完善教學(xué)管理制度。建立臨床教學(xué)質(zhì)控組，定期督導(dǎo)臨床科室?guī)Ы踢^(guò)程中各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)帶教工作中做得好的給予表?yè)P(yáng)，不足的及時(shí)給予指正；護(hù)士長(zhǎng)注意加強(qiáng)帶教風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，不斷強(qiáng)化帶教老師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)各種違規(guī)、差錯(cuò)現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行反饋、查處，以防止類似情況發(fā)生[3]。建立帶教風(fēng)險(xiǎn)事件處理預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，立即采用預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)程度降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)期末分別對(duì)對(duì)照組及觀察組護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、態(tài)度及行為進(jìn)行調(diào)查，參照國(guó)內(nèi)外流行的知信行（KAP）問(wèn)卷，對(duì)比兩組護(hù)生得分情況。統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、態(tài)度和行為得分比較見(jiàn)表1。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)情況比較見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)生KAP得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生KAP得分比較（±s，分）

組別 人數(shù)（名） 知識(shí) 態(tài)度 行為對(duì)照組觀察組t值P值75 78 21.86±2.30 27.99±3.09 38.17 0.00 17.78±2.19 21.26±2.88 27.69 0.00 16.84±2.83 21.73±2.46 32.47 0.00

表2 兩組護(hù)生護(hù)理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)比較（名）

3 討論

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，是護(hù)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，是培養(yǎng)一個(gè)合格臨床護(hù)士的必經(jīng)之路。本院每年都要接收不同層次的護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，防范護(hù)生引起差錯(cuò)事故是護(hù)理教學(xué)管理的重要內(nèi)容。有研究表明，71%的學(xué)生反映目前學(xué)校醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育內(nèi)容與臨床實(shí)際需要脫節(jié)[4]，這對(duì)臨床帶教進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育提出了更高的要求，通過(guò)持續(xù)專業(yè)的、法律的教育及培訓(xùn)，通過(guò)一些發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析，強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的法制觀念和護(hù)理安全意識(shí)，讓臨床帶教老師及護(hù)生明白自己在帶教及實(shí)習(xí)工作中面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，注意自覺(jué)規(guī)范行為、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)制度，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。由于臨床治療護(hù)理工作繁忙，很多帶教老師表示對(duì)護(hù)生的帶教常感心有余而力不足，特別是實(shí)習(xí)后期對(duì)實(shí)習(xí)生的管理放松了，加上護(hù)生自認(rèn)為已具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)，完成一些護(hù)理操作不成問(wèn)題，常在脫離老師視線的情況下大膽工作。據(jù)報(bào)導(dǎo)，實(shí)習(xí)后期出現(xiàn)的差錯(cuò)占實(shí)習(xí)總差錯(cuò)的93%[5-7]。因此，通過(guò)落實(shí)護(hù)生操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度，一方面有利于規(guī)范臨床老師的帶教行為，嚴(yán)格把握“放手不放眼”的原則，指導(dǎo)和督促護(hù)生按正確的流程工作，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣；另一方面使臨床帶教護(hù)理操作更為規(guī)范，從而有效地規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，利于保證臨床護(hù)理安全，得到師生的認(rèn)可。

在實(shí)際工作中，大多數(shù)護(hù)生都認(rèn)為查對(duì)制度是一項(xiàng)非常繁瑣的制度，自認(rèn)為在工作中不會(huì)發(fā)生看錯(cuò)姓名床號(hào)、接錯(cuò)液體的現(xiàn)象；初到臨床，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力弱，對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范、操作欠熟練、忽視患者隱私等產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素認(rèn)識(shí)不足。因此，帶教老師除要向其解釋執(zhí)行制度的意義外，還要重點(diǎn)指導(dǎo)和督促護(hù)生在工作中如何正確執(zhí)行和遵守規(guī)章制度以及嚴(yán)守各項(xiàng)操作規(guī)程，讓護(hù)生知道自己所做的每一項(xiàng)操作都有可能對(duì)患者造成傷害，每一個(gè)步驟都不得省略。只有從思想上高度重視，才能有效地回避和化解風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)不斷規(guī)范完善各項(xiàng)臨床教學(xué)管理制度，規(guī)范護(hù)生行為，護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范能力明顯提高，各種隱患明顯減少，做到安全教學(xué)，為患者提供滿意的服務(wù)。

綜上所述，帶教風(fēng)險(xiǎn)貫穿于帶教工作的全程，通過(guò)持之以恒地對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)教育，教學(xué)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)帶教管理制度，護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，確保臨床護(hù)理工作安全。

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