冠心病介入治療1 5 6例臨床分析

陳 林 嚴(yán) 華 黃軍章 陳麗媛 陸永光

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西欽州 535000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或功能性痙攣導(dǎo)致的心肌缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease，CHD），簡(jiǎn)稱冠心病[1]。臨床表現(xiàn)為心絞痛，治療目的是心肌及時(shí)的再灌注，主要手術(shù)手段是溶栓治療、介入治療和主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植[2]。經(jīng)皮介入技術(shù)治療 （PCI）是早期治療冠心病心絞痛的有效手段，本院對(duì)2008年7月～2011年12月收治的156例患者進(jìn)行了PCI，取得了良好臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2008年7月～2011年12月收治的156例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，A組78例，其中，男性 55 例，女性 23 例，年齡 36～89 歲，平均（64.2±9.7）歲，其中急性心肌梗死28例，陳舊性心肌梗死8例，心絞痛42例；B組78例，其中，男性57例，女性21例，年齡36～90歲，平均（65.1±10.4）歲，其中急性心肌梗死30例，陳舊性心肌梗死5例，心絞痛43例。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間＜10 h，既往行PCI術(shù)9例，其中高血壓患者103例，有吸煙史患者94例，2型糖尿病患者41例，高脂血癥患者34例；兩組患者在一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行相同術(shù)前準(zhǔn)備，取平臥位，以2%利多卡因作局麻。A組行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)：于股動(dòng)脈穿刺，注入局麻藥和肝素，按常規(guī)操作：首先放置指引導(dǎo)管至造影阻塞冠脈口，放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位，然后放置球囊或支架，球囊擴(kuò)張，沖洗阻塞部位，再次造影對(duì)比血流情況，評(píng)價(jià)血流通暢性和殘留狹窄；B組行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)：穿刺前行橈動(dòng)脈Allen's試驗(yàn)，選擇手恢復(fù)供血時(shí)間較短側(cè)為術(shù)側(cè)，外展平伸30°，于掌橫紋近側(cè)0.5～1.0 cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，穿刺及導(dǎo)管操作時(shí)必須輕柔，經(jīng)鞘管注入硝酸甘油0.2 mg及維拉帕米2～4 mg防止血管痙攣，以局麻藥配伍肝素注入，防止血管痙攣和血栓形成。在影像技術(shù)引導(dǎo)檢測(cè)下進(jìn)行PIC操作：首先放置指引導(dǎo)管至造影阻塞冠脈口，放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位，然后放置球囊或支架，球囊擴(kuò)張，沖洗阻塞部位，再次造影對(duì)比血流情況，評(píng)價(jià)血流通暢性和殘留狹窄。術(shù)后立即拔除橈動(dòng)脈鞘，以厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，保持腕關(guān)節(jié)不動(dòng)3～4 h后解除加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定

PCI成功：心電圖抬高ST段于2 h內(nèi)回降>50%；胸痛2 h內(nèi)基本緩解；2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（12 h內(nèi)）；動(dòng)脈造影顯示冠脈再通[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用方差分析，其中以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示A組成功76例，再通率為97.4%，并發(fā)癥發(fā)生5例（1例室顫，1例迷走神經(jīng)反射，3例穿刺血腫），B組成功75例，再通率為96.2%，并發(fā)癥發(fā)生7例（3例室顫，2例迷走神經(jīng)反射，1例穿刺血腫，1例心力衰竭）；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總手術(shù)成功151例，再通率為96.8%。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

雖然冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于高度懷疑的、藥物難治性冠心病，在早期行PCI是治療的首選手段[4]。而治療過程中，可根據(jù)冠脈具體病變情況調(diào)整治療方案而進(jìn)行冠脈支架置入治療。PCI能在短期內(nèi)使閉塞或者痙攣導(dǎo)致的血流改變重建，恢復(fù)再通，使得心肌得到再灌注，縮小心肌梗死范圍，改善預(yù)后，是一種積極的治療方案。

本次試驗(yàn)中，PCI治療156例冠心病患者，其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形（PTCA）手術(shù)成功151例，總成功率為96.8%，5例手術(shù)失敗：3例因冠狀動(dòng)脈彎曲、分叉病變，2例引導(dǎo)絲不能通過狹窄處；A組78例經(jīng)股動(dòng)脈入路患者，成功76例，成功率為97.4%；B組78例經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)成功75例，成功率為96.2%；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。手術(shù)過程中行支架置入治療96例：其中A型病變置入成功率97.6%（41/42）；B型病變置入成功率為97.4%（38/39）；C型病變置入成功率為95.2%（20/21）。對(duì)于支架的置入應(yīng)嚴(yán)格遵守適應(yīng)證，可顯著改善患者的疼痛癥狀，且操作簡(jiǎn)單易行，與相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相符。

另外，兩組患者均無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，室顫的發(fā)生可能與插入冠脈內(nèi)太深有關(guān)，造成心肌缺血誘發(fā)室顫；而迷走神經(jīng)反射則可能與操作有關(guān)；穿刺部位血腫則可能由于穿刺血管血流回復(fù)補(bǔ)償、肝素使用不合理造成；1例急性心肌梗死術(shù)后出現(xiàn)左心衰則可能是梗死灶較為廣泛所導(dǎo)致；兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

PCI或PTCA與冠脈支架置入手術(shù)均獲得了較高的成功率，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)多于傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明隨著介入技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的成熟，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療能有效應(yīng)用于病情更為復(fù)雜的患者，適應(yīng)證更為廣泛[5-6]；另外，B組中有3例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗，改為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療，提示此方法與技術(shù)還有待改進(jìn)和提升。

綜上所述，采用介入治療能有效治療冠心病，取得較高的血管再通率，安全高效，操作簡(jiǎn)單易行，對(duì)于早期冠心病患者是首選治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn).女性冠心病特點(diǎn)及介入治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：141-145.

[2]薛玉增，劉衛(wèi)濤.冠心病的介入治療[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：112-124.

[3]鄧金龍.冠心病介入治療120例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（3）：869-871.

[4]李艷芳.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（10）：865-867.

[5]王安偉，羅素新，向睿，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1582-1584.

[6]姚建東.60例老年冠心病患者介入治療的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：181.