顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床觀察

梁 銳 唐尤佳 高 翔 付 培

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院急診科，江西九江 332000

腦出血引起顱內(nèi)血腫是最嚴(yán)重的腦血管病之一，在我國中老年患者中有較高的致殘率和致死率，及時有效地清除腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，是搶救患者生命最有效的措施之一[1]。本院通過采取微創(chuàng)清除術(shù)治療50例腦出血顱內(nèi)血腫患者，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年3月～2013年3月收治的顱內(nèi)血腫患者100例，均符合第四屆全國腦血管疾病會議所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，頭部CT檢查均確診為腦出血顱內(nèi)血腫，出血部位均為腦葉或殼核出血，均在發(fā)病4 h內(nèi)接受治療。將患者隨機(jī)均分為對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（48.3±5.7）歲，高血壓史平均（9.1±4.4）年，出血量（按多田計算公式[3]）平均（75.6±10.2） ml，治療前意識清醒30例、淺昏迷16例、深昏迷4例；實(shí)驗(yàn)組50例，男30例，女 20例，平均年齡（49.2±5.1）歲，高血壓史平均（10.1±3.4）年，平均出血量（74.6±10.7） ml，治療前意識清醒28例、淺昏迷17例、深昏迷5例。兩組患者在年齡、性別、血腫部位及出血量等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者均給予脫水降顱內(nèi)壓、止血、持續(xù)低流量吸氧等內(nèi)科對癥保守治療，并且嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血糖等生命體征變化，做好預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的各項(xiàng)措施。實(shí)驗(yàn)組50例患者均給予微創(chuàng)抽吸引流術(shù)治療，首先通過CT檢查定位患者顱內(nèi)血腫部位，在顱內(nèi)血腫面積最大且與顱骨間的距離最小處進(jìn)行穿刺。用小顱錐將患者顱骨在選定的穿刺點(diǎn)處穿透，然后將硅膠軟管插入至患者血腫當(dāng)中，用10 ml無菌注射器開始緩慢抽吸，感覺有負(fù)壓時停止抽吸，抽吸完畢后置引流管。抽吸完畢后24 h采用CT對患者顱內(nèi)血腫情況進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)殘存血腫量注射入適量尿激酶，通常為25 000 U左右，同時注入5 ml生理鹽水，每日灌注2次，且灌注后夾閉引流管2～3 h。引流7～14 d后，若患者無其他不良情況，拔除引流管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的意識及能否正常進(jìn)行生活工作的情況將其療效分為基本治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個級別。①基本治愈：患者的意識清醒，能夠正常進(jìn)行日常生活工作，且肢體肌力評測在Ⅲ級以上；②好轉(zhuǎn)：患者意識清醒或有輕微意識模糊，肢體肌力評測在Ⅲ級以下；③無效：患者意識完全模糊，日常生活不能自理。總有效率=（基本治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 神經(jīng)功能改善程度評定

采取臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判[4]，于入院時、治療4周、治療12周時各評分一次，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度可評為：①輕度缺損：0～15分；②中度缺損：16～30分；③重型缺損：31～45分。最低分0分，最高分45分。分值越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

所有患者治療后均隨訪6個月，期間觀察兩組患者的治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組有1例患者死于術(shù)后再出血，死亡率為2.0%，對照組死亡6例，死亡率高達(dá)12.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的比較

經(jīng)治療12周后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分較入院時均有不同程度的降低，提示兩組患者神經(jīng)功能均有改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者在治療12周后的神經(jīng)功能缺損評分較對照組更低，提示實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能恢復(fù)較對照組更為顯著（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較（分，±s）

組別 n 入院時 經(jīng)治療4周后 經(jīng)治療12周后對照組實(shí)驗(yàn)組50 50 t值 P值35.1±3.4 35.6±4.3 0.3471 0.0721 28.7±5.3 17.1±5.0 5.5420 0.0346 21.9±4.6 11.2±4.6 5.1421 0.0069

3 討論

腦出血通常發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、患者死亡率較高，而高血壓引起腦出血在我國是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，通常是由于高血壓伴腦小動脈瘤，血壓突然升高時動脈瘤破裂導(dǎo)致[5]。據(jù)相關(guān)報道顯示，腦出血并顱內(nèi)血腫患者經(jīng)內(nèi)科保守治療在國外病死率達(dá)到55%～90%，在國內(nèi)也有25%～85%[6]。內(nèi)科治療對于腦出血量較小的患者臨床效果較好，但是對于大量腦出血患者特別是出血量＞60 ml時內(nèi)科保守治療死亡率幾乎為100%，這與腦出血發(fā)病機(jī)制有關(guān)，首先腦部局部出血形成血腫導(dǎo)致腦部水腫，腦組織受擠壓、移位、變形、壞死等，隨后血腫壓迫周圍正常組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致腦疝形成，最終影響患者呼吸及心血管運(yùn)動中樞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。因此在腦疝形成前及時有效地清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫對周圍組織結(jié)構(gòu)的壓迫，對于搶救患者生命以及減少后遺癥有十分重要的意義。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)作為近幾年開展的一種新的治療腦出血顱內(nèi)血腫的外科方法，能夠在早期通過對顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸引流達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓，減輕血腫周圍的腦組織壞死程度，提高腦組織血氧含量的目的，加快殘存血腫的吸收，使患者能夠提前康復(fù)。與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，是有操作簡便、對患者損傷小且術(shù)后感染少等多種優(yōu)點(diǎn)，其效果明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療和傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。

本實(shí)驗(yàn)通過對比研究微創(chuàng)清除術(shù)和內(nèi)科保守治療對腦出血顱內(nèi)血腫的治療效果，旨在為顱內(nèi)血腫的臨床治療做出建議。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組；治療12周后對兩組患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)對照組患者平均評分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，提示微創(chuàng)清除術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)更好。

綜上所述，采用微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫療效顯著，且術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)快，可作為臨床治療腦出血顱內(nèi)血腫的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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