人工髖關節置換術與內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

陳以圣 廖林海

江西省贛州市上猶縣人民醫院骨科，江西上猶 341200

人工髖關節置換術與內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

陳以圣 廖林海

江西省贛州市上猶縣人民醫院骨科，江西上猶 341200

目的 比較人工髖關節置換術與內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。 方法 選擇本院2010年2月～2012年8月收治的127例老年股骨粗隆間骨折患者，分別采用人工髖關節置換術（觀察組）和動力髖螺釘（對照組）治療，觀察兩組患者的療效。 結果 觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間、并發癥和療效都明顯優于對照組（P＜0.05）。 結論 人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠、并發癥少等優點，可以作為治療股骨粗隆間骨折的首選方法。

人工髖關節置換；內固定；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折之一，占髖部骨折的35.7%，積極有效的治療能有效預防深靜脈血栓、肺炎等并發癥，降低致殘致死率，改善患者的預后和生活質量[1-3]。因此，選擇合理有效的股骨粗隆間骨折治療方法具有重要的臨床意義。本文比較分析了近年來本院采用人工髖關節置換術和內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2012年8月收治的127例老年股骨粗隆間骨折患者，手術方案根據患者本人及家屬意愿的選擇分成人工髖關節置換術與動力髖螺釘。采用人工髖關節置換術治療的患者65例作為觀察組，其中，男24例，女 41 例；年齡 62.89～81.54 歲，平均（69.43±5.12）歲；按照Evans分型標準：Ⅲ型21例，Ⅳ型27例，Ⅴ型17例。采用動力髖螺釘治療的患者62例作為對照組，其中，男22例，女 40；年齡 61.69～82.37 歲，平均（68.02±4.99）歲；按照 E-vans分型標準：Ⅲ型20例，Ⅳ型25例，Ⅴ型17例。兩組患者均無嚴重的并發疾病，并且年齡、性別、骨折分型等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取側臥位，采取髖關節后外側入路，將股骨小粗隆復位后用鋼絲固定，在小轉子上1～1.5 cm處橫斷截除股骨頸，清除髖臼內組織，擴髓后使用骨水泥填充，骨水泥硬化后，用鋼絲將假體近端預留孔與大粗隆骨塊固定，安裝合適的假體后復位髖關節，檢查關節情況。

對照組：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位并墊高患側髖部，從大粗隆頂部向下切開一個15 cm的切口，顯露大粗隆和股外側肌，在直視下復位骨折并保持牽引。從股骨外側中部大粗隆下約2.5 cm處進針，沿135°導針器插入導針。在C型臂X線機下透視確認導針位于股骨頸中部后，測量導針長度，然后沿導針擴孔，植入鋼板及螺釘并加壓固定。骨折復位滿意后，用無菌生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。

所有患者手術后常規應用抗生素5～7 d。手術后第2天開始采取肌肉泵擠壓以及功能鍛煉防止血栓形成。

1.3 臨床評價標準

觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間、并發癥等基本情況。并在治療6個月后用Harris髖關節功能評分進行療效評價，優：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：70 分以下[1]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數數據采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間和并發癥的比較

觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間、負重時間以及骨折愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的并發癥發生率顯著小于對照組（χ2=6.014，P=0.041）（表 1）。

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間和并發癥的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間、負重時間、骨折愈合時間和并發癥的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d） 負重時間（d） 骨折愈合時間（周）并發癥發生率（%）觀察組對照組P值65 62 65.63±5.64 83.01±9.78 0.014 198.32±48.28 461.45±121.19 0.008 13.67±3.23 16.52±2.78 0.026 55.56±7.93 69.53±4.65 0.039 12.17±1.22 14.86±2.04 0.021 4.62 14.52 0.041

2.2 兩組患者治療效果的比較

術后6個月觀察組患者的治療效果顯著地優于對照組患者（χ2=8.317，P=0.033）（表 2）。

表2 兩組患者治療效果的比較（n）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人中最常見的骨折之一，而且老年患者多伴有骨質疏松癥以及呼吸系統和心腦血管系統疾病，骨折后長期臥床容易導致各種并發癥的發生。因此，在治療上應宜盡早采用手術治療，盡量縮短臥床時間[4-5]。

動力髖螺釘由加壓螺絲釘、螺紋拉力釘和套筒鋼板構成，其結構牢固，抗彎強度大。但是隨著DHS在臨床中的使用，也暴露出以下缺點：①較粗的主釘影響股骨頸血供導致愈合時間延長甚至延期愈合[3]；②無法通過單螺釘固定來防止旋轉；③滑動加壓機制可能會導致肢體畸形、股骨頸變短[6]。

人工髖關節置換術相對于內固定術治療股骨粗隆間骨折具有不需牽引、固定牢固的特點。相關研究表明，人工髖關節置換術后患者能早期下地負重行走，可盡早進行功能鍛煉，減少臥床時間，避免因長期臥床導致術后深靜脈血栓、肺炎等并發癥的發生。本院采用骨水泥型假體，骨水泥硬化后即固定假體，使患者具備能早期進行功能鍛煉的基礎[7]。骨水泥硬化后具有機械穩定性，使股骨與人工髖關節假體完全融為一體，能夠把應力從假體近端傳至股骨遠端，使患者能早期負重。本次研究也顯示采用人工髖關節置換術治療患者的住院時間、負重時間均顯著少于采用動力髖螺釘治療的患者，并能使并發癥的發生率顯著降低。另外，通過骨水泥的保護作用降低了髖重建部骨質的應力，有利于骨折部分的愈合[8-9]，這些因素使采用人工關節置換術治療的效果也顯著優于采用動力髖螺釘治療的患者，相關文獻也支持該結論[7-9]。

綜上所述，人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠、并發癥少等優點，有利于患者康復和提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

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The curative effect comparison of artificial hip replacement and internal fixation for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture

CHEN Yi-sheng LIAO Lin-hai

Department of Orthopedic,People′s Hospital of Shangyou County in Ganzhou City in Jiangxi Province,Shangyou 341200,China

ObjectiveTo compare the curative effect of artificial hip replacement and internal fixation for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture.Methods127 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital from February 2010 to August 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group.Observation group was given artificial hip replacement,and control group was given dynamic hip screw.The curative effect of the two groups was observed.ResultsThe operation time,amount of bleeding,hospital stay,weight bearing time,fracture healing time,complication rate and curative effect in the observation group were significant better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionArtificial hip replacement for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture has a many advantages,inculding better curative effect,safe and reliable,less complication,and so on,it can be as preferred method to treat trochanteric fracture.

Artificial hip replacement;Internal fixation;Femoral intertrochanteric fracture

R683.42

A

1674-4721（2013）08(c)-0066-02

2013-05-24 本文編輯：袁 成）