不同鎮靜藥預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察

馮燕春 凌福全 黃 格 蒙月萍 農紅妹

廣西民族醫院麻醉科，廣西南寧 530001

不同鎮靜藥預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察

馮燕春 凌福全 黃 格 蒙月萍 農紅妹

廣西民族醫院麻醉科，廣西南寧 530001

目的 觀察丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的臨床效果。 方法 選擇行會陰、腹股溝區手術的患兒80例，隨機分為4組，每組20例，丙泊酚組（P組）、咪唑安定組（M組）、右美托咪定組（D組）和鹽水組（N組）。4組患兒均用七氟烷吸入誘導及維持，用0.3%羅哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滯有效。術畢前 10 min P 組泵注丙泊酚 1 mg/kg；M 組泵注咪唑安定 0.05 mg/kg；D 組泵注右美托咪定 0.5 μg/（kg·h）；N 組泵注鹽水5 ml。術畢時停七氟烷。術后均送入PACU。觀察蘇醒期躁動的例數、躁動評分、蘇醒時間、PACU停留時間、反復躁動例數。 結果 P組和D組躁動例數、躁動評分與N組比較差異有統計學意義（P<0.01）。M組較N組躁動評分雖輕（P<0.01），但躁動例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。D組的蘇醒時間與N組比較，差異無統計學意義（P>0.05），短于P組和M組（P<0.01）。M組的蘇醒時間長于N組（P<0.01）。P組的蘇醒時間短于M組（P<0.01），但長于N組（P<0.01）。蘇醒過程中，D組蘇醒過程平順。而P組和M組均出現反復躁動的情況；P組與D組相比差異有統計學意義（P<0.05）。P組和D組PACU停留時間短于M組（P<0.01）。 結論 右美托咪定預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動效果確切，又不延長蘇醒及PACU停留時間，能更好地預防蘇醒期反復躁動。

蘇醒期躁動；小兒；七氟烷；丙泊酚；咪唑安定；右美托咪定

七氟烷氣味芳香，具有誘導快、蘇醒快、可控性強的特性，尤其適用于小兒全麻。但小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動較其他麻藥發生率高。本研究采用骶管阻滯完全消除術后疼痛等，驗證丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定預防蘇醒期躁動的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月ASAⅠ～Ⅱ級擇期行會陰、腹股溝區手術的患兒80例，年齡3～6歲；平均體重（15.53±3.28） kg；平均手術時間（45.71±6.89） min。 所有患兒均無認知障礙、心動過緩、房室傳導阻滯等心臟疾病及骶管阻滯禁忌證。將患兒隨機分為4組：丙泊酚組（P組，n=20），咪唑安定組（M 組，n=20），右美托咪定組（D 組，n=20）和鹽水組（N組，n=20）。4組患兒在年齡、體重、手術麻醉時間、焦慮程度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患兒術前禁食8 h，禁飲4 h。術前不用任何藥物。對患兒及家長講解清楚吸入誘導的合作要領、安撫患兒情緒后由家長帶患兒入室。麻醉機匹配小兒螺紋管和面罩。4組患兒均用七氟烷吸入誘導。先用8%七氟烷充滿呼吸回路，氧流量為5 L/min，患兒在父母懷中坐位下開始誘導，緊閉面罩，囑患兒深呼吸，入睡后將患兒平臥于手術床上。監測HR、ECG、血壓、呼吸和血氧飽和度，開放靜脈通路。將七氟烷濃度降低，氧流量調小到2 L/min。待麻醉達到一定深度后，患兒取左側臥位，用0.3%羅哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滯，以肛門松弛為有效。術中以1%～2%七氟烷維持，氧流量2～3 L/min。5%GNS補液維持。術畢前10 min P組泵注丙泊酚1 mg/kg；M組泵注咪唑安定0.05 mg/kg；D組泵注右美托咪定 0.5 μg/（kg·h）；N 組泵注鹽水 5 ml。觀察無呼吸抑制，送入PACU。若用藥無效，則請患兒家長在旁陪伴。

1.3 觀察指標

觀察蘇醒期躁動的例數、躁動評分、蘇醒時間、PACU停留時間、躁動反復例數。躁動評分采用小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）進行評估。1分：清醒、安靜；2分：哭鬧，易配合；3分：躁動不安；4分：掙扎、狂躁，需按壓制服。評分3級或4級者視為躁動。反復躁動為躁動一次后仍再次躁動或躁動持續>5 min。離開PACU標準為Steward評分>4分。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒一般情況的比較

4 組患兒在年齡、體重、手術麻醉時間、術中用藥等比較差異無統計學意義 （P>0.05）；4組患兒術中均無呼吸抑制、HR、血壓過低，骶管阻滯確切，術中平穩（表1）。

表1 4組患兒一般情況的比較（±s，n=20）

表1 4組患兒一般情況的比較（±s，n=20）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 手術時間（min） 七氟烷用量（ml）P組M組D組N組4.25±1.02 4.20±1.28 4.25±0.97 4.40±1.23 14.70±3.59 15.85±2.87 16.10±3.13 15.45±3.55 45.55±6.22 46.35±7.76 46.40±6.29 44.55±7.52 20.20±7.85 20.45±6.40 24.20±7.52 20.60±5.85

2.2 4組患兒蘇醒情況的比較

在蘇醒過程中，N組躁動例數最多，躁動評分最高。5例患兒哭鬧不止，狂躁、翻滾，輸液被掙脫，需多人制動。P組患兒中2例蘇醒后哭鬧，掙扎坐起。M組和D組中未發現PAED評分為4分的患兒。P組和D組躁動例數、躁動評分與N組比較差異有統計學意義（P<0.01）。M組較N組躁動評分輕（P<0.01），但躁動例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。D組患兒的蘇醒時間與N組比較差異無統計學意義（P>0.05），短于P組和M組（P<0.01）。M組患兒的蘇醒時間長于N組 （P<0.01）。P組患兒的蘇醒時間短于M組（P<0.01）， 但長于N組 （P<0.01）。 在蘇醒過程中，M 組PACU停留時間最長，P組和D組PACU停留時間短于M組（P<0.01）。D組蘇醒過程平順。P組、M組和N組均出現反復躁動的情況，需請患兒家長在旁陪伴；P組與D組相比差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 4組患兒躁動發生率和蘇醒情況的比較（±s，n=20）

表2 4組患兒躁動發生率和蘇醒情況的比較（±s，n=20）

與N組比較，*P<0.01或0.05；與M組比較，#P<0.01；與P組比較，△P<0.01；與 D組比較，**P<0.05

組別 躁動[n（%）]躁動評分（分）蘇醒時間（min）PACU停留時間（min）反復躁動[n（%）]P組M組D組N組4（20）*5（25）3（15）*12（60）1.90±0.97*1.75±0.85*1.55±0.76*2.70±1.13 13.60±2.50*#26.35±2.87*6.35±2.03#△5.50±2.01 43.40±7.07#48.40±4.12 41.00±4.48#40.20±7.26 4（20）**1（5）*0（0）6（30）

3 討論

小兒全麻使用七氟烷最主要的缺點是蘇醒期術后躁動。根據具體標準及定義不同，小兒全麻蘇醒期躁動發生率可達25%～80%[1]。目前研究發現的相關因素包括快速蘇醒、麻醉劑特性、術后疼痛、年齡、術前焦慮、手術種類等[2]。本組研究中排除術后疼痛因素，未使用預防用藥的N組躁動發生率仍高達60%。可能與陌生環境下誘導時緊扣面罩吸入七氟烷，患兒緊張、抵觸提升術后躁動有關[3]。丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定都是臨床常用的鎮靜藥。結果表明，3組藥物都能預防小兒七氟烷蘇醒期躁動。

右美托咪定是新型高選擇性腎上腺α2-受體激動劑，可通過激活中樞神經突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，使交感神經系統頓抑，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用[6]。右美托咪定的藥理特點更適合蘇醒期躁動的預防及針對性治療蘇醒期反復躁動。有報道指出，1 μg/（kg·h）右美托咪定負荷并泵注可提供良好的鎮靜效應，并能維持血流動力學的平衡，減少蘇醒期躁動，對術后蘇醒時間影響較小[7]。Guler等[8]對3～7歲的小兒研究發現，在手術結束前 5 min 給予右美托咪定 0.5 μg/（kg·h），能有效抑制術后疼痛和躁動。本研究只在術畢前10 min泵注 0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，藥物無蓄積，劑量也較小，蘇醒過程平順，無反復躁動，蘇醒時間短于P、M組（P<0.01），PACU 停留時間短于 M 組（P<0.01），反復躁動例數與P組相比差異有統計學意義 （P<0.05），與報道結果相同，且效果更好。

綜上所述，右美托咪定預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動效果確切，能降低躁動發生率、減少躁動評分，又不延長蘇醒及PACU停留時間，能更好地預防蘇醒期反復躁動，更適合臨床應用。

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Clinical observation of different sedatives to prevent agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery

FENG Yan-chunLING Fu-Quan HUANG GeMENG Yue-pingNONG Hong-mei

Anesthesiology Department,Guangxi National Hospital,Nanning 530001,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of propofol,midazolam and dexmedetomidine to prevent agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery.MethodsSelected 80 children undergoing perineum,inguinalregion surgery.They were randomly divided into four groups,each group of 20 cases,propofol group(group P),midazolam group(group M),dexmedetomidine group (group D)and the saline group (group N).Four groups of patients are induced and maintained with sevoflurane.It was effective to sacral cana block with 0.3%ropivacaine 0.75 ml/kg.Ten minutes before the end of surgery;Group P pumps were injected propofol 1 mg/kg;Group M pumps were injected midazolam 0.05 mg/kg;Group D pumps were injected dexmedetomidine 0.5μg/(kg·h);Group N pumps were injected 5 ml saline water.Sevoflurane was removed when the surgery was over.All patients were sent to the PACU.Then the number of agitation cases,agitation score,recovery time,PACU residence time and the number of repeated agitation cases were observed.ResultsThe indicate the number of agitation cases and agitation score were quite different between group P,group D and group N (P<0.01).Although the agitation score in group M was lower than that in group N (P<0.01),there was no significant difference in the number of agitation cases (P>0.05).There was no significant difference in recovery time between group D and group N (P>0.05),which was shorter than that of group P and group M (P<0.01).The recovery time of group M was longer than that of group N (P<0.01).The recovery time of group P was shorter than that of group M (P<0.01),but longer than that of group N(P<0.01).As for revival process,the group D revives smoothly.Group P and group M revive with repeated agitation;Group P was quite different from group D(P<0.05).The PACU residence time of group P and group D was shorter than that of group M(P<0.01).ConclusionThe dexmedetomidine can prevent effectively agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery and it does not prolong recovery time and PACU stay time.It is more effective to prevent the repeated agitation during recovery.

Wake agitation;Children;Sevoflurane;Propofol;Midazolam;Dexmedetomidine

R971+.3

A

1674-4721（2013）08（c）-0107-03

馮燕春（1974-），女，主治醫師，廣西賓陽縣人，廣西醫科大學臨床麻醉學專業畢業，學士學位；研究方向：臨床麻醉，擅長小兒麻醉

2013-04-09 本文編輯：林利利）