產前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的應用效果分析

畢美娥 邵 龍

山東省威海市立醫院西院區超聲科，山東威海 264202

產前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的應用效果分析

畢美娥 邵 龍

山東省威海市立醫院西院區超聲科，山東威海 264202

目的 總結產前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價值。 方法 回顧性分析本院2011年1月～2013年1月收治的2256例孕婦產前超聲的檢查結果及胎兒心血管畸形的影像學特征，并與產后胎兒尸檢或產后超聲的檢查結果進行比較。 結果 2256例孕婦共檢出胎兒心血管畸形14例，檢出率為6.20‰，通過隨訪結果可以證實10例為胎兒心血管畸形，診斷準確率達71.43%。 結論 產前超聲診斷胎兒心血管畸形的準確率高，可有效降低新生兒缺陷及死亡率，是臨床預防胎兒畸形的主要手段之一，值得臨床推廣和應用。

超聲檢查；胎兒；心血管畸形；產前診斷

近年來，我國新生兒出生缺陷率及死亡率均有所上升，先天性心血近畸形是導致新生兒缺陷和死亡的主要原因之一[1]，其發生率占活產兒的4‰～9‰，據統計數據顯示，中國每年約有16萬的新生兒伴有不同程度的心血管畸形，對新生兒的生命及健康產生嚴重的威脅，給家庭及社會均帶來了沉重的負擔[2]。隨著超聲診斷技術的發展及器械的不斷更新，絕大部分的心血管畸形胎兒可在產前作出明確的診斷。本研究對本院2011年1月～2013年1月收治的2256例孕婦的產前超聲檢查結果進行回顧性分析，以探討產前超聲對胎兒心血管畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的2256例行產前超聲檢查的孕婦。孕婦年齡21～43歲，平均（29.15±1.05）歲；胎齡 19～40 周，平均（28.46±2.57）周，其中初產婦1792例，經產婦464例；部分孕婦有異常分娩史、服藥史、接受X線片檢查史。超聲檢測出胎兒心血管畸形14例，其中3例同意行染色體檢查。孕婦在超聲檢查前均知情胎兒超聲檢查的準確性與局限性。

1.2 檢查方法

使用ATL公司生產的型號為HDI-5000的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。檢查時，孕婦取平臥位，產前行彩色多普勒超聲（CDFI）初步檢查，以判斷胎兒的胎方位，同時掃查胎兒各個部位的結構，觀察其是否異常。選用心臟檢查程序，從橫切胎兒的胸腔以取得胎兒標準的四腔心切面，觀察胎兒的心房、心室、房間隔、左右房室瓣、室間隔的連續性，然后旋轉并移動探頭掃查左右心室流出道切面、三血管平面、三血管－氣管平面、主動脈弓和動脈導管弓切面、上下腔靜脈等切面，仔細觀察胎兒心血管的解剖結構，并結合CDFI檢測胎兒心血管的血流速度、方向、流量等血流變化情況[3]。注意胎兒是否有復合畸形的存在。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒心血管畸形的種類

2256 例產前檢查的孕婦，14例發現有胎兒心血管畸形，發生率為6.20‰（14/2256）。其中14例心血管畸形胎兒中，共18處心血管畸形（表1）。

表1 胎兒心血管畸形的種類

2.2 胎兒心血管畸形與孕婦的年齡、妊娠史、服藥史的關系

≥35歲、有異常妊娠史、有服藥史的孕婦胎兒心血管畸形的發生率高于＜35歲、無異常妊娠史、無服藥史的孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 胎兒心血管畸形與孕婦年齡、妊娠史、服藥史關系的比較[n（%）]

2.3 追蹤隨訪結果

產后所有胎兒均獲得隨訪，其中14例心血管畸形的胎兒中，經引產后胎兒尸檢證實2例有心血管畸形；產后4周內行超聲檢查證實8例有心血管畸形。通過隨訪可知，經產后胎兒尸檢及超聲檢查證實10例有心血管畸形，產前超聲檢查的診斷準確率為71.43%（10/14）。

3 討論

近年來，受遺傳、生活、胎兒、孕婦自身、家族等因素的影響，胎兒心血管畸形的發生率不斷上升，已成為導致新生兒死亡的首要原因[4-5]。產前超聲檢查是降低新生兒缺陷及死亡率的主要手段，產前CDFI檢查在胎兒先天性心血管畸形的診斷中有重要的價值[6]。

CDFI檢查是一種無創性的檢查方法[7]，分辨率高，可以清晰地顯示胎兒在宮內的情況，并可通過直觀的影像及CDFI的改變明確診斷大部分的胎兒心血管畸形[8-10]。本研究結果顯示，2256例孕婦中，產前超聲診斷發現14例有胎兒心血管畸形，檢出率為6.21‰，主要的發生種類為室間隔缺損；與產后胎兒尸檢及產后超聲檢查結果比較，其正確診斷率為71.43%，說明產前超聲檢查診斷胎兒心血管畸形的準確率高，可為早期預防及處理提供理論依據，是臨床早期診斷胎兒畸形的主要手段之一，值得臨床推廣和應用。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：188-194.

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[9]王磊，郭麗云.超聲在產前檢查胎兒畸形中的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：146-147.

[10]楊殊.彩色多普勒超聲對胎兒心血管畸形的診斷價值[J].中國當代醫藥，2009，16（7）：71，74.

Analysis on application effect of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal cardiovascular malformations

BI Mei-e SHAO Long

Department of Ultrasound,Hospital of the West Region in Municipal Hospital of Weihai City in Shandong Province,Weihai264202,China

ObjectiveTo summarize the diagnosis value of the prenatal ultrasound in fetal cardiovascular malformations.MethodsPrenatal ultrasound results of 2256 pregnant women admitted to our hospital and image features of fetal cardiovascular malformations were retrospectively analyzed from January 2011 to January 2013,and it was compared with postpartum autopsy or post-natal ultrasound examination results.ResultsAmong 2256 pregnant women,14 cases were detected with fetal cardiovascular malformations,the detection rate was 6.20‰,the follow-up results confirmed that there were 10 cases of fetal cardiovascular malformations,the diagnostic accuracy rate was 71.43%.ConclusionThe accuracy rate of diagnosing fetal cardiovascular malformations is high.Diagnosis of prenatal ultrasound can effectively reduce defects and mortality of the newborn and it is one of the primary means of preventing fetal malformation,and it is worthy of extensive promotion and application.

Ultrasonography;Fetus;Cardiovascular malformations;Prenatal diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2013）08（c）-0117-02

2013-04-03 本文編輯：許俊琴）