重組人表皮細胞生長因子促進深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床觀察

楊伯明

重慶市合川區中醫院燒傷科，重慶 401520

重組人表皮細胞生長因子促進深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床觀察

楊伯明

重慶市合川區中醫院燒傷科，重慶 401520

目的探討重組人表皮細胞生長因子（rhEGF）在治療深Ⅱ度燒傷中的應用價值。 方法將本院2011年1月～2013年1月收治的60例深Ⅱ度燒傷患者按不同治療方式隨機均分為對照組（常規治療）和實驗組（常規治療+rhEGF），對兩組患者的創面愈合情況及不良反應情況進行綜合比較。 結果 實驗組患者創面愈合90%、100%的時間明顯低于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者換藥時疼痛程度明顯輕于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者不良反應發生率（0）明顯低于對照組患者（36.7%）（P<0.05）。 結論 rhEGF有促進深Ⅱ度燒傷患者創面愈合的作用，并且無不良反應。

深Ⅱ度燒傷；人表皮細胞生長因子；創面愈合

為進一步研究重組人表皮細胞生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）促進燒傷患者創面愈合的效果，本科于2011年1月～2013年1月對30例深Ⅱ度燒傷患者創面應用rhEGF噴霧劑進行治療，并與同期30例單純磺胺嘧啶銀霜劑治療的深Ⅱ度燒傷患者創面進行對照，發現rhEGF有促進創面快速愈合的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年1月收治的燒傷患者60例（不含化學燒傷），所有患者采取四度五分法均判定為深Ⅱ度燒傷[1]，燒傷面積均在在10%～50%TBSA（總體表面積），且均在傷后72 h內送至本院，排除有心、肝、腎等臟器功能障礙、嚴重感染及藥物過敏史患者。60例患者中男性43例，女性 17 例，年齡 27～59歲，平均（36.9±9.3）歲。 將 60 例患者按照不同治療方法隨機均分為實驗組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（常規治療+rhEGF）：采用噴霧型rh-EGF（深圳華生元基因工程發展有限公司，國藥準字號：國藥準字號S20010037/S20010038，規格：15 ml/支，2000 U/ml），患者深Ⅱ度燒傷創面用1‰的苯扎溴銨溶液進行清創，拭干后用噴霧型rh-EGF均勻噴濕創面（噴藥計量以藥液不外溢為宜），再用磺胺嘧啶銀霜劑（本院自制）覆蓋在創面上，每天換藥1次，觀察直至創面愈合。對照組（常規治療）：先用0.05%碘伏溶液對創面進行清洗消毒，隨后再用無菌生理鹽水沖洗并擦干創面，清潔創面后單用磺胺嘧啶銀霜劑覆蓋在創面上，厚度為2～3 mm，每天換藥1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面情況 全程觀察創面愈合程度及速度，記錄創面愈合50%、90%、100%的時間以及換藥時創面疼痛程度（采用數字評分法NRS，將疼痛分為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，換藥完畢后讓患者在數字0～10之間選一個數字以描述其疼痛程度[2]）。

1.3.2 不良反應 ①皮膚局部刺激（有無發紅、癢、熱、痛）；②全身毒性反應，惡心、口干、嘔吐、煩躁、疲乏嗜睡、氣管痙攣、肌張力增高、興奮、體溫升高、心慌、心電圖改變、意識障礙；③觀察有無創面過度增生。

1.3.3 體格檢查 用藥前及用藥后 1、3、5、7、12、24、48、72、96、144 h測量患者體溫、心率、血壓、呼吸，并進行系統的胸腹部及神經精神系統檢查。

1.3.4 實驗室檢查 患者應用rhEGF前后均行血常、尿常及肝腎功檢查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間的比較

兩組患者創面愈合50%的時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者創面愈合90%、100%的時間明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者創面愈合時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者創面愈合時間的比較（d，±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 n 創面愈合50%創面愈合90%創面愈合100%實驗組對照組30 30 15.0±1.5 16.2±1.7 20.0±1.6*27.0±2.6 22.0±1.4*30.0±1.9

2.2 兩組患者換藥時疼痛程度的比較

實驗組患者換藥時疼痛程度明顯輕于對照組患者，差異有統計學意義（u=4.424，P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者換藥時疼痛程度的比較（n）

2.3 兩組患者不良反應情況的比較

實驗組未見創面組織過度增生現象等不良反應發生，而對照組3例創面組織過度增生、3例患者創面癢、5例患者創面劇烈疼痛，發生率為36.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.172，P<0.05）。

3 討論

rhEGF是采取人工合成的表皮生長因子的基因片段在大腸埃希菌表達系統中進行有效表達的同時獲得的可促進多種細胞生長的多肽類物質[3]，研究表明，rhEGF的活性及結構與天然產物高度一致，具有促進上皮細胞增生以及加速各類創面愈合的作用，目前已經廣泛應用到臨床各種創面的愈合當中。高興新等[4]的研究表明，rhEGF能通過促進皮膚及黏膜創面組織修復過程中的RNA、DNA以及羥脯氨酸的合成，達到加速創面上皮細胞增生、肉芽組織生成及縮短創面愈合時間的治療效果。Reim等[5]提到用EGF對角膜燒傷患者的創面修復愈合有顯著療效。研究顯示燒傷患者傷后早期內源性EGF有短暫的分泌增加，而深Ⅱ度燒傷患者創面水泡液中的含量較低。在Thornton等[6]的報道中，局部用外源性EGF能夠明顯促進大鼠深Ⅱ度燒傷創面的愈合。外源性rhEGF可促進內源性EGF的表達，并且能夠在深Ⅱ度燒傷患者創面上迅速形成薄膜，不僅具有促進患者創面愈合的生物學功效，還能夠減少創面因干燥而加深，為創面修復提供了適宜的微環境，同時減少創面液體滲出，間接起到保護創面免受感染的作用。

本研究通過對30例深Ⅱ度燒傷患者創面采用rhEGF噴霧劑進行治療，發現患者創面愈合90%平均需要（20.0±1.6） d，創面愈合 100%需（22.0±1.4） d，對比單純磺胺嘧啶銀霜劑治療的對照組明顯縮短了愈合時間（P<0.05），這一數據與張靜等[7]的研究結果基本一致；兩組患者換藥時的疼痛程度差異有統計學意義（P<0.05），并且實驗組無一例患者在換藥時有劇烈疼痛表現，而對照組有5例患者自訴換藥時劇烈疼痛；實驗組30例患者均未出現任何不良反應，對照組有11例患者出現創面組織過度增生等不良反應。雖然本組研究資料顯示rhEGF可較好地促進創面愈合，但rhEGF在具體臨床實踐中，還應注意避免一些影響療效的因素，如局部外用時，溶液應該新鮮配置[8]；燒傷早期滲出較多時，則不宜使用rhEGF。

[1]王會蘭，齊麗貞，畢方紅.重組人表皮細胞生長因子治療小面積Ⅲ度燒傷 12 例[J].實用醫藥雜志，2007，24（2）：186.

[2]葛乃航，徐建，刁永力，等.全身特重度燒傷救治失敗一例[J].中華燒傷雜志，2013，29（1）：81-82.

[3]童登武.重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷創面臨床療效分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（10）：1509-1510.

[4]高興新，王潤秀，林源，等.外用消毒劑對重組人表皮細胞生長因子促燒傷殘余創面愈合作用的影響[J].廣西醫學，2008，30（6）：884-885.

[5]Reim M，Busse S，Leber M，et al.Effect of epidermal growth factor in severe experimental alkali burns[J].Ophthalmic Res，1988，20（5）：327-331.

[6]Thornton JW，Hess CA，Cassingham V，et al.Epidermal growth factor in the healing of second degree burns：a controlled animal study[J].Burns，1982，8（3）：156-160.

[7]張靜，張秀芝，李紅.重組人表皮細胞生長因子促進深Ⅱ度燒傷創面愈合臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2010，24（8）：127-128.

[8]耿康，郭力.重組人表皮細胞生長因子在創面修復中的應用[J].西部醫學，2012，24（12）：2247-2249.

Clinical observation of recombinant human epidermal growth factor in the acceleration of deepⅡdegree burn wound healing

YANG Bo-ming

Department of Burn,Traditional Chinese Medicine Hospital of Hechuan District in Chongqing City,Chonqing 401520,China

ObjectiveTo investigate the application of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)in treating deepⅡdegree burn.Methods60 cases of patients with deepⅡdegree burn in our hospital from January 2011 to January 2013 were divided into control group(conventional therapy)and experimental group(conventional therapy+rhEGF),the wound healing,adverse reaction of two groups were compared.ResultsThe time for 90%and 100%wounds healing of experimental group were less than that of control group(P<0.05);The wound pain in experimental group was lighter than that in control group(P<0.05);the incidence of adverse reactions in experimental group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionrhEGF can enhance the healing of DeepⅡdegree burn wounds without any side reactions.

DeepⅡdegree burn;Human epidermal growth factor;Wound healing

R644

A

1674-4721（2013）08（c）-0099-02

2013-07-18 本文編輯：郭靜娟）