雙歧桿菌三聯活菌散輔助治療新生兒黃疸的臨床效果觀察

郭立波

山東省臨朐縣中醫院，山東臨朐 262600

新生兒黃疸是新生兒疾病中較為常見的一種癥狀，新生兒在出生28 d內因膽紅素代謝發生異常而引起血中膽紅素含量上升，從而在皮膚、黏膜和鞏膜等位置出現以黃疸為表現的一種疾病[1]。該病的主要癥狀表現是新生兒的面頸部呈淺黃色，有的則會波及軀干，鞏膜也會出現黃染，嚴重的黃疸患兒出現先頭后足遍及全身的黃疸，個別早產兒黃疸時間可持續達4周，因為具有潛在神經毒性的未結合膽紅素，因此嚴重的高未結合膽紅素血癥可引發膽紅素腦病，導致嚴重的后果，具有較高的死亡率[2]。因此尋求安全、療效高和療程短的治療新生兒黃疸的方法具有重要的臨床價值，藍光治療的方法雖然簡單有效，但存在一些不良反應，對新生兒會造成一定的影響，雙歧桿菌三聯活菌散劑對該病的治療具有較好的療效。本研究對雙歧桿菌三聯活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床效果進行了相應的探討，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年2月～2011年2月于本院婦產科接受分娩的黃疸新生兒120例，其中，女性52例，男性68例，懷孕時間37～40周，新生兒體重2.5～4.5 kg，Apgar評分7～10分，平均評分8.7分，臨床資料顯示所選病例無新生兒溶血、頭顱血腫、胎兒宮內窘迫、新生兒紅細胞增多癥和新生兒感染等疾病。將入選病例平均分成兩組，每組60例，兩組黃疸兒的基本資料如胎齡、性別、出生體重等比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 試驗方法

本次研究主要采取對照性試驗的探究方法，對照組患兒給予常規的治療，包括藍光照射和藥物治療，觀察組患兒在常規治療的基礎上使用雙歧桿菌三聯活菌散劑膠囊輔助治療，直至黃疸消失，對兩組患兒治療過程中黃疸指標進行觀察比較。

1.3 治療方法

對照組采用以下常規治療方法：藍光照射，根據患兒的黃疸情況，將患兒放于藍光治療箱，采取間斷性照射，10 h/次，停10 h后繼續第二次照射，根據治療情況選擇停止。給予患兒酶誘導劑治療，魯米那（國藥準字H31022039，上海信誼藥廠有限公司），口服3次5～8mg/（kg·d）。對膽紅素水平異常或者上升較快的則需要給予額外清蛋白治療。觀察組在上述基本常規治療的同時額外口服雙歧桿菌三聯活菌散劑膠囊（上海信誼藥廠，國藥準字S10950032），在進奶后半小時溫水喂服，0.5 g/次，2次/d，至黃疸消失后停止用藥。本試驗使用黃疸儀（日本達能公司生產MINOLTA，JM-103型）對所有患兒的膽紅素進行測量，并采集數據，取均值為經皮測膽紅素濃度（mg/dL），記錄黃疸消失時間，觀察用藥治療過程中的不良反應。

1.4 療效觀察標準

本研究的療效標準如下，顯效：3 d內新生兒皮膚黃疸徹底消失，總膽紅素含量降至低于200 mol/L；有效：3 d內新生兒皮膚黃疸顯著減輕，血總膽紅素含量降至256～200 mol/L；無效：3 d內新生兒的皮膚黃疸未減輕，血總膽紅素值超過256 mol/L。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

本實驗采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，組間結果比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

兩組日均膽紅素下降值和治療所需時間比較，見表1。臨床觀察數據顯示，觀察組的治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的68.33%，觀察組患兒日均膽紅素下降值和結束治療所需時間均要顯著好于對照組，上述比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），療效比較情況見表2。

表1 兩組患兒接受治療的膽紅素比較情況（±s）

表1 兩組患兒接受治療的膽紅素比較情況（±s）

組別 例數（n）日均膽紅素下降值（μmol/L）結束治療所需時間（d）對照組觀察組60 60 34.47±8.64 45.23±8.43 5.1±0.3 3.7±0.4

表2 兩組的治療效果比較情況（n）

2.2 兩組的安全性

治療過程中，對照組出現5例不良反應，2例出現腹瀉，2例出現皮疹，1例食欲下降，不良反應發生率為8.33%；觀察組出現2例不良反應，1例食欲下降，1例腹瀉，不良反應發生率為3.33%；兩組的不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒膽紅素代謝具有以下特點：（1）體內的膽紅素生成過多，成人膽紅素每日產生均值為3.8 mg/kg，而新生兒日均值為8.8 mg/kg[3]。（2）器官代謝膽紅素能力不足。出生時肝細胞和膽紅素會相互結合，通過排泄途徑進入腸道的能力暫時下降，極大可能出現短暫肝內膽汁淤積。（3）轉運膽紅素的能力相對低下，肝臟酶系統發育未完善，被結合的膽紅素量少，未結合膽紅素進入肝細胞能力低下，導致膽紅素結合降低。（4）新生兒的膽紅素腸肝循環中腸腔內由于存在大量葡萄糖醛酸苷酶，能夠代謝已經結合的膽紅素轉為未結合膽紅素；另外腸道內缺乏細菌存在，無法將腸道內膽紅素代謝成為糞膽原、尿膽原，所以未結合膽紅素的產生、吸收明顯上升[4]。此外，新生兒糞便中約含膽紅素90～180 mg，排泄延遲會導致膽紅素吸收增加。基于以上特點，黃疸容易侵染足月兒。因此，足月兒易被高膽紅素血癥侵染。而膽紅素重吸收的降低、促進腸道膽紅素代謝排泄是足月兒黃疸的有效治療措施[5]。

雙歧桿菌三聯活菌散劑主要成分中存在三種細菌為長型嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌。盲腸、直腸和結腸中主要存在大量雙歧桿菌；糞腸球菌中包括兼性厭氧的屎腸球菌和耐氧的乳酸桿菌等，主要分布于小腸和空腸[6]。乳酸菌占總菌數比例為90%左右，存在于回腸中的量較低，大腸中的含量更低。足月兒的腸道葡萄糖醛酸苷酶近端腸道含量高，主要為動物源性，pH值<7.0其活性降低。促使新生兒腸道正常菌群發揮生物屏障作用，方法就是補充人體正常生理細菌。通過產生乳酸、醋酸增強腸蠕動，刺激糞便排出，降低胃腸功能障礙，最終提升膽紅素的排出；通過產生乳酸、醋酸使腸道pH<7.0，降低腸道酶蛋白活性，降低結合膽紅素分解率，減少腸肝循環的次數，減少未結合膽紅素在腸道的重吸收[7-8]。

本研究結果表明，常規治療組與輔助治療組新生兒經皮測日均膽紅素水平下降量差異具有統計學意義 （P<0.05），輔助治療組日均經皮測膽紅素峰值均低于常規治療組；給藥治療所需時間輔助治療組低于常規治療組。說明雙歧桿菌三聯活菌散劑在臨床治療中可輔助常規新生兒黃疸治療方法有效減少新生兒膽紅素異常升高，并縮短治療所需時間，具有療效好、見效快的特點，故值得臨床推廣使用。

[1]潛繼旺.媽咪愛與雙歧桿菌聯活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床療效比較[J].中醫兒科雜志，2011，7（6）：27-30.

[2]孫彩霞.雙歧桿菌聯活菌散劑治療新生兒黃疸效果觀察[J].青島醫藥衛生，2011，43（6）：427.

[3]蔡親武.間斷光療與持續光療治療新生兒高膽紅素血癥比較[J].山西醫藥雜志，2010，39（3）：：20-231.

[4]郝日成.口服雙歧桿菌聯活菌散劑散劑輔治新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中外醫療，2011，30（28）：123.

[5]劉金鳳.雙歧桿菌聯活菌散劑在新生兒黃疸治療中的應用研究[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：256-257.

[6]周麗萍，范增婧，王萍.雙歧桿菌聯活菌散劑輔助治療新生兒黃疸療效觀察[J].健康必讀（下旬刊），2012（6）：17.

[7]王瓊.雙歧桿菌聯活菌散劑散劑治療新生兒母乳性黃疸80例[J].中國藥業.2010，19（17）：79-80.

[8]曹菊英，李虎，錢鋒，趙茹.雙歧桿菌聯活菌散劑聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（14）：1744-1745.