針灸聯合穴位推拿治療小兒腹瀉療效分析

肖 哲

吉林省吉林市中醫院推拿科，吉林吉林 132011

小兒腹瀉屬祖國醫學的“泄瀉”之范疇，其主要是脾胃受損所致泄瀉之癥，中醫辨證觀認為稚陰稚陽之體，五臟六腑未全形成，亦或全卻不壯，加之小兒“脾常不足”，易致乳食、寒濕、生冷入體，久之積滯而傷脾胃致腹瀉。本研究主要探討針灸結合穴位推拿治療小兒腹瀉的臨床運用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月本院收治的腹瀉患兒79例，其中觀察組 39例：男23例，女16例，年齡6月～3歲，平均1.17歲，病程1～7 d，平均3.1 d；對照組40例：男22例，女18例，年齡7月～3歲，平均1.21歲，病程1～7 d，平均3.0 d，兩組患兒性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單純使用針灸進行治療，其中針刺取脾俞、關元、止痢、足三里、天樞5穴，致健脾補胃，并及補腎之功，于脾腎陽虛者則加刺腎俞、關元2穴位，以溫腎壯陽固本，脾虛瀉重者加足三里、關元（熱補法），食積不下者加建里(平補平瀉法)，嘔吐者加內關(平補平瀉法)，重灸中脘，如兼有外感風寒者加大椎、風門（熱補法），針灸之時各穴施捻轉提插之法，運針1 min后起針，灸法取中脘、天樞、神闕、止瀉4穴，以神闕為中心，自上而下由左及右，取穴用艾卷盤施灸之，各穴15 min，每天2次，以連續治療5 d為1個療程。觀察組則在對照組的基礎上進行推拿處理：取位于魚際外側中點天門穴，位于手臂橫紋下0.5寸板門穴位，及位于手臂橫紋上0.5寸橫門穴進行推拿，與針灸同時針對以上各穴左手對稱的推拿按摩處理，操作者雙手握住患兒左右腕部，右手拇指輕推天門入虎口，輕柔按摩直至患兒皮膚局部出現皮膚的微紅，之后使用同樣的方法對患兒板門、橫門進行順序推拿，同樣每天2次，以連續治療5 d為1個療程，在治療后的1個月內觀察患兒體重指數變化情況，并統計其臨床效果。

1.3 效果評價及觀察指標

療效判斷[1]參照1994年《中醫病證診斷療效標準》進行。治愈：大便成形，每日1～2次，全身癥狀消失，積分下降95%以上；好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70%～95%；未愈：大便次數及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 13.0 進行,計量資料以均數±標準差（±s），兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療不同時間段患兒體重指數比較

觀察組從治療后1周開始患兒的體重指數即顯著高于治療前（P<0.05），且一直維持到治療后4周，對照組治療期間患兒體重指數變化差異無統計學意義（P>0.05），同時觀察組治療后1、2和4周患兒的體重指數顯著高于對照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療不同時間段患兒體重指數比較（±s）

表1 兩組治療不同時間段患兒體重指數比較（±s）

注：與對照組比較，★P<0.05，與治療前比較，◇P<0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周觀察組對照組8.3±0.9 8.4±0.8 9.1±1.0★◇8.6±0.7 9.3±1.1★◇8.7±1.0 9.6±1.2★◇8.8±1.1

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治愈率為30.8%，顯著高于對照組的7.5%（χ2=6.951，P=0.008）。 見表 2。

表2 兩組臨床效果比較（n）

3 討論

小兒內腑甚嬌嫩，形氣初形未全，其中消化系統尤為表現明顯，患兒肝腸功能尚無定向，此外，小兒生機蓬勃，正值生長發育，機體所需營養供應要求甚高，其胃腸道消化系統負擔較重，較易出現脾胃功能受損，一旦外感六淫或內傷乳食，即會傷及脾胃功能，出現消化功能的功能紊亂。對照組只要通過對脾俞、關元、止痢、足三里、天樞5穴行針灸法，其中止痢穴位于小腿內側三陰交穴與陰陵泉穴連線中點，是脾經上的一個特殊敏感點，灸療具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結等功效[2]。達到健脾補胃，并及補腎之功，發現患者單純使用針灸治療其體重指數無明顯變化，且治療后1個月其治愈率僅7.5%。

小兒泄瀉首先要查找病因[3]，對因治療，均勿在未查明原因之前濫用抗生素，以免造成患兒腸道菌群失調，推拿是通過手法對穴位的刺激，疏通經絡，調理氣血，改善和調整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡，增加機體抗病能力[4]。小兒推拿由來已久，古書最早對小兒推拿方法進行記錄的是《五十二病方》中的“嬰兒病癰方”。《小兒推拿秘訣》提出“余惟小兒無七情六欲之惑，弟有風寒水濕傷食之證，具初生臟腑脆薄，不經藥餌，稍長又畏藥難投，惟此推拿。”小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，決定了適應性差，調節、修復能力也差[5]。對于小兒推拿的手法[6]，其具有一定的特殊性，通過特殊手法作用于小兒肢體較易被患兒所接受，并有效被小兒內臟所感知，通過刺激機體表面的神經、血管，促使神經末梢觸發至機體內部，并激活，而有效地促進人體的神經內分泌系統的發育和功能的調整，達到改善患兒內臟功能，起到防病、治病、促進發育的目的，針對小兒腹瀉患者，其具有健脾養胃、和氣血調陰陽之功效。本研究觀察組其治愈率顯著高于對照組，且體重指數在治療后1周顯著增加，并且在各個觀察時間點均高于對照組。推天門入虎口，推板門入橫門，均有調理腸胃，運化脾土之功效，使精華得以運輸[7]。推拿通過手法對穴位的刺激，疏通經絡，調理氣血，改善和調整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡，增強機體的抗病能力[8]。所以通過本研究我們認為，針灸聯合穴位推拿治療小兒腹瀉能較快地增加患兒體重，改善臨床癥狀，值得臨床重視。

[1]唐英，尚清.艾灸法治療小兒慢性腹瀉20例[J].中醫研究，2011，24（10）：70-71.

[2]沈賢新，黃振.艾灸止痢穴配合大腸俞拔罐治療小兒腹瀉27例[J].中國中醫急癥，2010，19（11）：1968-1969.

[3]雷學維.小兒氨基酸治療嬰幼兒秋季腹瀉160例[J].中國中西醫結合兒科學，2009，1（2）：184.

[4]徐美芳.推拿加艾灸治療小兒秋冬季腹瀉60例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2156.

[5]劉海維，張潔隴.中醫外治法在小兒遷延性、慢性腹瀉病的應用[J].現代中醫藥，2009，29（6）：42-43.

[6]張紅.小兒推拿手法治療小兒泄瀉150例臨床探討[J].按摩與導引，2008，24（8）：24-25.

[7]許海文.推拿加艾灸治療小兒腹瀉47例[J].按摩與導引，2008，24（8）：27-28.

[8]卜湘君，付曉影.六步推拿法加灸治療小兒腹瀉180例臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，23（15）：3325.