濕潤燒傷膏加云南白藥對宮頸LEEP刀錐切術后創面修復療效的觀察

王曉云 蘆進榮

勝利醫院婦產科，山東東營 257055

宮頸上皮內瘤樣變（CIN）是宮頸癌前病變，發病年齡日趨年輕化，其發展成為宮頸原位癌的風險是正常人的20倍，發展成為浸潤癌的風險是正常人的7倍[1]，近年來隨著人們防癌意識的增強和宮頸癌普查工作的廣泛開展，早期診斷率、早期治療得到很大提高，隨著LEEP刀的問世，更是大大提高了手術的療效，但患者在手術后有不同程度的陰道排液，創面修復過程中時常發生出血的情況。本院自2008年4月～2011年4月采用濕潤燒傷膏加云南白藥輔助治療LEEP刀術后宮頸創面，能明顯減少陰道排液量和創面滲血，明顯縮短創面愈合時間，提高治愈率，從而達到顯著臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院婦科門診就診并接受LEEP刀治療的宮頸高級別內瘤樣變（CINⅡ～Ⅲ）的患者323例，年齡在22～54歲，均已生育，近期未采取其他方法治療。隨機分為兩組：對照組155例中CINⅡ級120例，CINⅢ級35例；觀察組168例中CINⅡ級134例，CINⅢ級34例；術前均進行宮頸活檢診斷，月經干凈3～7 d，無性生活，術前常規用藥3～5 d，陰道清潔度、超聲、血常規、凝血功能、肝功、腎功、血糖、尿常規檢查均正常。

1.2 方法

采用韓國UM-150A型利普刀機，電切功率為50 W，電凝功率為25 W，患者取膀胱結石位，常規消毒外陰、陰道，1%利多卡因宮頸局部麻醉，復合碘液涂宮頸，于宮頸碘不著色區外5 mm向宮頸方向錐形切除病變宮頸，切除深度1.5～2.5 cm。觀察組將適量濕潤燒傷膏（MEBO）與適量云南白藥（云南白藥集團股份有限公司）充分混合后均勻涂于宮頸創面上，局部紗布壓迫，24～48 h后取出紗布，再次局部涂抹濕潤燒傷膏和云南白藥混合物，而后每周涂抹1次，共涂抹4次。對照組術后創面不使用任何藥物，僅以局部紗布壓迫止血，24～48 h后取出，如有明顯滲血再次壓迫，如出血明顯必要時再次電凝止血。兩組術后均給予抗感染治療，觀察記錄術后排液、流血情況。從術后第2周開始，每2周觀察宮頸上皮化情況，記錄完全上皮化的時間。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件分析，計數資料差異性比較采用χ2檢驗，計量資料差異性比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異學統計學意義。

2 結果

術后陰道排液量少于月經量比較，觀察組為150例（89.29%），對照組為68例（43.87%），兩組比較差異有高度統計學意義 （χ2=46.572，P＜0.01）。創面滲血停止時間比較：觀察組術后2～3.5周創面停止滲血，平均2.97周；對照組術后4～7周創面停止滲血，平均為5.80周，兩組比較差異有高度統計學意義（Z=-10.568，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組術后創面修復完全上皮化情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸高級別內瘤樣變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，常發生于25～35歲婦女，CINⅡ～Ⅲ級中的患者約20%會發展成為原位癌，5%發展成為浸潤癌，故均需治療，目前最好的治療方法為宮頸LEEP刀環形電切術[2]，LEEP刀手術痛苦小，成功率高，僅需局部麻醉，在門診即可操作，易于被患者接受。文獻報道LEEP刀術后并發癥發生率為3.0%～14.1%，主要是治療后出血，大量陰道排液，此外也可能發生感染，宮頸管粘連等[3]。LEEP刀術后創面愈合過程包括基底細胞增殖，儲備細胞增生，鱗狀上皮細胞增殖化生，創面上皮化及局部血管形成等，最后覆蓋創面，恢復宮頸鱗狀上皮化。

濕潤燒傷膏（MEBO）的主要成分為 β-谷甾醇、黃芪苷、小檗堿等，具有抗炎、穩定細胞膜、抵制創傷應激反應、改善微循環、活血化瘀、祛腐生肌、促進創面愈合的作用[4]。MEBO是一種框架軟膏劑，其基質富含多種氨基酸、脂肪酸、糖類，為創面修復提供了豐富的營養物質。MEBO可緩解微循環痙攣，解除疼痛。作為軟膏制劑，可使創面保持濕潤而不浸漬，使組織細胞內外環境相對穩定[5]，還可加速組織再生修復，MEBO能使Ⅲ型膠原合成和分泌增加，使膠原纖維細胞排列整齊，從而抑制瘢痕形成，提高創面愈合質量。云南白藥是傳統的中成藥散劑，由三七等中藥材組成，具有化瘀止血、活血止痛，解毒消腫、抗凝血等功效，能夠阻止創面部位血凝和血栓形成，改善血液微循環，改變毛細血管的通透性，減少炎性物質滲出，使壞死組織脫落，促進消腫，促進創面上皮組織再生，促進肉芽組織生長，加速創面愈合[6]。

本文觀察了宮頸LEEP刀168例術后應用濕潤燒傷膏聯合云南白藥的創面治療臨床效果，總結如下：①對減少陰道排液量，縮短陰道流血時間，與對照組比較差異具有統計學意義；②促進創面愈合時間，明顯縮短宮頸創面完全上皮化的時間，提高創面愈合質量，觀察組創面完全上皮化時間明顯早于對照組，差異具有統計學意義；③兩種藥物能夠充分融合，均勻涂于創面，黏附性極好，與宮頸黏液有良好的親和能力，確保了藥物與宮頸創面的廣泛分散和長時間的黏附，且不受體位改變等因素的影響，使藥物充分發揮作用；④無不良反應，無陰道、宮頸刺激癥狀，易于患者接受；⑤兩種藥物價格便宜，藥源易得，使用方便，節時省力，療效顯著，在使用過程中適當調整使用比例效果更好。

[1]沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤樣病診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：264-266.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：261-262.

[3]Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residualdisease after excision of cervical dysplasia[J].BJOG，2003，110（10）：952-955.

[4]徐榮祥.燒傷學科帶頭人高級研修班學術演講.第二講 MEBT/MEBO的基礎理論主體與作用機理要點[J].中國燒傷瘡瘍雜志，1997，9（3）：25-53.

[5]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000.14-41.

[6]孟憲蘭，付梅花.云南白藥治療感染性褥瘡30例臨床分析[J].中國社區醫師，2006，22（6）：47.