老年糖尿病患者自我胰島素注射技能社區(qū)護(hù)理干預(yù)

王惠珍

杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310017

糖尿病是一種極為常見的慢性代謝性疾病，是由遺傳和環(huán)境等多種因素的共同作用而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，從而引起慢性高血糖為主要特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水、電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝障礙，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。本研究主要針對(duì)家庭糖尿病注射治療的老年患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月本社區(qū)進(jìn)行隨訪的老年糖尿病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組：男16例，女14例，年齡63～88歲，平均（76.3±3.1）歲，糖尿病史 21～38 年，平均（28.3±1.5）年，獨(dú)居者7例；對(duì)照組：男15例，女15例，年齡65～86歲，平均（75.1±3.3）歲，糖尿病史 22～39 年，平均（29.1±1.4）年，獨(dú)居者8例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程以及居住情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，如定期隨訪、簡(jiǎn)單隨訪等；觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法：

1.2.1 注射部位及方法 注射部位筆者建議以腹部、前臂外側(cè)和臀部為主，在行腹部注射時(shí)，要避免對(duì)臍周5 cm范圍內(nèi)進(jìn)行注射，并且要定期更換注射部位，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)要注意觀察患者注射部位是否存在硬結(jié)甚至瘢痕的形成，醫(yī)護(hù)人員要注意患者注射部位有無(wú)硬結(jié)或瘢痕，因?yàn)椴煌奈恢眠M(jìn)行注射后其胰島素的吸收速度快慢不均。

1.2.2 針頭利用 對(duì)于注射用針頭使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易出現(xiàn)針頭變鈍甚至出現(xiàn)倒掛勾，而形成注射部位的疼痛并引起注射部位的長(zhǎng)期損傷，形成皮下硬結(jié)甚至竇道，對(duì)胰島素治療的效果起到負(fù)面影響，不利于血糖的自我調(diào)控，而且有些針頭使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)針頭的阻塞，在下一次注射時(shí)被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)，并且針頭受氣溫影響，出現(xiàn)熱脹冷縮后，氣溫較高時(shí)胰島素藥液會(huì)通過(guò)針頭發(fā)生外漏，導(dǎo)致治療濃度發(fā)生變化，氣溫降低時(shí)，因?yàn)榭諝馔ㄟ^(guò)針頭而進(jìn)入安瓿內(nèi)，反復(fù)使用可出現(xiàn)阻力的增大，再注射后總會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的針頭滴流現(xiàn)象。

1.2.3 注射方法及家庭支持 老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)記憶力的顯著下降，較易出現(xiàn)胰島素的漏打、錯(cuò)打、多打以及不規(guī)律治療現(xiàn)象，而且在注射部位的確定上，老年患者因?yàn)樽⑸鋾r(shí)視力模糊、雙手肌力不穩(wěn)定，將出現(xiàn)注射部位選擇的不當(dāng)以及注射劑量不適當(dāng)?shù)龋藭r(shí)護(hù)理上應(yīng)建議加強(qiáng)患者家庭支持，對(duì)于獨(dú)居的老年患者，應(yīng)該加強(qiáng)定期隨訪力度，通過(guò)為患者調(diào)節(jié)鬧鈴等進(jìn)行提醒，對(duì)于與家人共同生活的老人，加強(qiáng)其家屬的健康教育，取得家庭成員的支持，加強(qiáng)患者血糖控制。

1.2.4 胰島素的保存 開封后的胰島素可室溫保存，任何未啟封的瓶裝或筆芯裝胰島素都應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2～8℃），低于0℃胰島素的活性會(huì)被破壞，高于30℃胰島素的活性降低，若氣溫超過(guò)28℃，胰島素筆應(yīng)放于冰箱冷藏層，并于注射前30～60 min從冰箱中取出，接近室溫時(shí)注射[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后血糖控制情況，以及發(fā)生并發(fā)癥的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血糖基本恢復(fù)正常，且均低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

組別 空腹血糖（mm Hg） 餐后2 h血糖（mm Hg）對(duì)照組觀察組t值P值8.3±1.4 6.8±0.7 8.524 0.007 10.4±2.5 7.4±1.5 14.595 0.000

2.2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較

觀察組因?yàn)楦哐呛偷脱亲≡赫唢@著少于對(duì)照組（P＜0.05），發(fā)生注射疼痛和注射部位硬結(jié)的比例均少于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于家庭自主使用胰島素注射治療的患者，特別是文化素質(zhì)低的老年患者，由于他們對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，自我保健意識(shí)不夠，沒(méi)有自主使用胰島素治療的能力，通過(guò)家庭訪視可直接觀察患者胰島素注射、胰島素保存等情況，對(duì)錯(cuò)誤行為可及時(shí)指導(dǎo)，更能得到患者的信任和配合[3]。而且老年糖尿病患者多因經(jīng)濟(jì)因素并未做到每次注射后將針頭丟棄，致針頭與筆芯呈持續(xù)相通狀況下保存，筆芯內(nèi)易進(jìn)入少量空氣致其腔內(nèi)胰島素成分發(fā)生改變，存留的空氣氣泡將占據(jù)刻度視窗造成胰島素注射劑量不準(zhǔn)確，因此，應(yīng)教育患者每次注射前不但要予以排氣，還應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)正確的排氣方法[4]。通過(guò)本研究對(duì)老年患者自主使用胰島素進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血糖基本恢復(fù)正常，且均低于對(duì)照組，且觀察組因?yàn)楦哐呛偷脱亲≡赫唢@著少于對(duì)照組，發(fā)生注射疼痛和注射部位硬結(jié)的比例均少于對(duì)照組。

針對(duì)傳統(tǒng)的上門隨訪方式，有研究稱電話督導(dǎo)亦具有一定的使用價(jià)值，電話督導(dǎo)是通過(guò)信息化工具與患者形成互動(dòng)，以督促和指導(dǎo)患者健康行為的建立，方便快捷，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受，它將醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)延伸到家庭，使患者的治療與康復(fù)得到延續(xù)[5]。但是電話督導(dǎo)的使用，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要具備高度的責(zé)任心以及良好的語(yǔ)言溝通能力，對(duì)于聽不懂普通話的老年人，最好能通過(guò)方言進(jìn)行溝通。老年患者糖尿病知識(shí)缺乏，誤區(qū)太深，屬于退休或無(wú)勞動(dòng)能力階段，不愿給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分患者存在手、腳不靈便，需長(zhǎng)期注射胰島素，擔(dān)心給子女家庭生活帶來(lái)不便，大部分患者抑郁情緒明顯[6]。通過(guò)本研究筆者認(rèn)為，對(duì)老年患者自主使用胰島素進(jìn)行有效的家庭護(hù)理干預(yù)，能提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]李毅.老年糖尿病患者治療的科學(xué)合理護(hù)理健康教育[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：36-37.

[2]徐詠梅.老年糖尿病患者使用胰島素的自我管理現(xiàn)狀及分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1150-1151.

[3]高曉麗，楊少娜，劉搖秀.家庭訪視對(duì)出院老年糖尿病患者自我使用胰島素筆的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：39-40.

[4]楊麗，孫倩月，顧思愉.老年糖尿病患者胰島素注射筆自我使用現(xiàn)況與缺陷的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：920-922.

[5]吳媛，王慧敏，曾玉萍.電話督導(dǎo)對(duì)老年2型糖尿病患者居家胰島素注射管理效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1781-1782.

[6]蔣世瓊.老年糖尿病患者自我護(hù)理調(diào)查研究[J].青島醫(yī)學(xué)，2010，42（6）：440-441.