體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的護理體會

王愛芹

徐州市中心醫院，徐州 221009

泌尿系結石是指發生于泌尿系統的結石，又稱尿石癥，包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結石，主要癥狀是疼痛和血尿，疼痛性質與結石部位、大小、活動及有無損傷、感染、梗阻等有關，結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐，輸尿管末端結石可出現尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。目前泌尿系結石的治療主要有保守治療和外科干預，前者包括抗炎解痙止痛、中藥排石和跳躍活動等，后者包括體外沖擊波碎石術、內鏡下碎石取石術、腹腔鏡下手術取石和開放手術取石。相對較大的結石（直徑＞0.5 cm）保守治療效果欠佳，各種手術治療對人體均有創傷。隨著醫學技術的不斷發展，體外沖擊波碎石術越來越受到重視，成為泌尿系結石的有效治療手段之一，優點在于治療過程安全、效果好、無痛苦、恢復快、費用低，在門診治療即可，無須住院治療，在很大程度上降低了患者的費用。本院對接受體外沖擊波碎石術患者進行全面護理干預，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2013年1月經體外沖擊波碎石術患者748例，男493例，女255例；年齡16～67歲；病程1 d～12個月；無相關基礎疾病638例，合并高血壓、糖尿病110例；有結石家族史279例，無結石家族史469例；新發結石456例，再發結石292例；腎結石180例，輸尿管結石379例，膀胱結石189例；結石大小0.5 cm×0.8 cm～1.6 cm×2.1 cm。所有患者均首次行體外沖擊波碎石術治療。

1.2 碎石方法

體外沖擊波碎石機利用沖擊波在不同物質中傳遞時的不同不阻抗，當沖擊波抵達結石時由于阻抗不同產生一定的壓強，對結石產生破壞力，在離開結石時，由于阻抗的不同發生反向，產生拉抻力，又對結石造成破壞，這種反復轟擊多次后結石即可逐漸被粉碎。碎石分為3步：①根據結石部位選擇適當的體位。②根據X線片上的結石位置，將結石體表標志調整在沖擊波發生器的中央位置，然后用X線或B超在熒光屏上搜索結石，移動沖擊波發生源或患者，使第二焦點與結石重疊。③確定工作電壓范圍和轟擊次數，不同機型各自的安全工作電壓和最大沖擊波轟擊次數有不同的規定，應根據碎石機的性能參數嚴格遵守；應隨時調整結石位置并觀察患者的變化情況，以確保有效無誤的治療；一般每次治療轟擊≤3000次為宜；如果結石粉碎不徹底，可1周后再行碎石治療，1次沖擊波轟擊次數過多會給患者局部和全身造成損傷。

1.3 護理方法

對所有患者行術前、術中及術后的全面護理，主要通過術前完善相關檢查、講解碎石過程，術中監測及術后注意事項等，消除患者疑慮，保證碎石效果。

1.3.1 術前護理 ①應做好相關檢查，如血尿常規、腎功能、凝血功能、心電圖、KUB或IVP等；應向患者詢問有無高血壓、冠心病等，排除碎石禁忌證；應向患者及家屬交代碎石風險及并發癥，并簽字；患者應在術前3 d禁食產氣食物，以減少腸道積氣；術前1 d可行清潔灌腸，并流質飲食[1]。②應向患者講解體外碎石的原理及過程，減輕其心理壓力，消除其焦慮、緊張的心理，使其能充分配合醫護人員操作及治療，協助做好結石定位工作，使碎石效果達到最佳，并減少對腎臟等周圍組織的損害[2-3]。

1.3.2 術中護理 ①碎石時體位擺放較為重要，合適的體位可改善患者的舒適程度，以及提高結石的準確定位，減少患者體力消耗；碎石體位根據結石部位而改變，一般腎結石及輸尿管上段結石采用仰臥位，輸尿管中下段及膀胱結石多采用俯臥位。②碎石治療過程中由于沖擊波的刺激，部分患者有身體不適，從而焦慮緊張，為了保證碎石穩定安全進行，需要護理干預，可播放輕松舒緩的音樂，以轉移患者注意力；患者遇到不適時，及時與其對話消除緊張情緒。③密切觀察患者血壓、心率、呼吸，如發現不適，需行心電監護，并及時停止碎石，根據具體情況進行處理。

1.3.3 術后護理 ①密切觀察尿量及顏色變化，有無血尿，有無腰酸腰痛，如有癥狀，對癥處理，疼痛無緩解者需至專科進一步治療，可行解痙止痛對癥治療；術后可長期服用α還原酶抑制劑，擴張輸尿管，以緩解痙攣。②應多飲水，勿憋尿，增加尿量，促進結石排出，減少小結石殘留后形成結石淤積，同時可防止血塊形成，適量口服排石藥物，以利于結石排出，飲水量應＞3000 ml/d。③適量運動是促進結石排出的重要因素，可選擇跑步、上下樓梯、跳繩等運動方式，并根據結石位置選擇不同運動方式，如腎上盞、輸尿管結石可選擇原地跳躍，腎下盞結石需行倒立，使結石進入腎盂，腎中盞結石可采用側臥位，適當拍打腎區；活動不宜太劇烈，避免出血過多引起并發癥，活動＞10次/d為宜[4-5]。④飲食調節對于結石的形成過程和預防至關重要，可將排出結石進行結石分析，了解結石成分，并合理飲食；做到多飲白開水，稀釋尿液，降低鈣離子和草酸根的濃度，合理補鈣，限量攝入糖類，少吃含草酸鹽高的食物，如西紅柿、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，少吃豆制品，因大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽高，可與腎臟中的鈣融合，形成結石；根據尿常規pH值，酸化或堿化尿液[6-7]。

1.3.4 術后并發癥及護理 ①血尿：體外沖擊波碎石術后最常見的并發癥，主要是沖擊波對腎臟的損傷或結石在腎內摩擦引起，一般多飲水1～2 d后可消失；嚴重血尿者應囑臥床休息，抗炎止血對癥治療，必要時行輸尿管鏡檢查止血；一般無嚴重血尿發生[8]。②疼痛：主要由輸尿管平滑肌痙攣、小結石排出時刺激或梗阻輸尿管引起，可行解痙止痛對癥治療，加強心理護理，如疼痛持續無緩解，需及時報告醫生，行相關檢查，必要時手術解除梗阻。③發熱、腎周膿腫及石街形成：應及時匯報醫生，行相應對癥處理。

1.4 評價標準

對所有患者術后14 d進行隨訪，復查彩超、KUB等相關檢查。治愈：結石完全排出，未見明確結石影，癥狀、體征消失，腎功能改善；有效：主要結石取出，尚有殘留結石，癥狀、體征減輕，腎功能改善或無繼續惡化；無效：結石未排出，腎功能無改善，癥狀、體征無改善。總有效=治愈+有效。

2 結果

結石排出626例，部分排出84例，未排出24例，另14例效果不明確，治愈率為83.7%（626/748），總有效率為94.9%（710/748）；一般并發癥如血尿、疼痛等566例，無嚴重并發癥，如腎周膿腫等（表1）。

表1 患者臨床療效及并發癥的情況[n（%）]

3 討論

根據結石部位大致可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。根據結石大小、部位可選擇適當的治療方法，最常用且無創的方法為體外沖擊波碎石術。多年來，體外沖擊波碎石術在國內得到廣泛的應用，做好沖擊波碎石術患者的護理對泌尿系結石的治療效果有重要意義。本文對行體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石患者采用全面護理指導，取得良好療效，現將經驗總結如下：①舒適的室內環境臥床患者需要安靜的空間，室內空氣流通，光線充足柔和，溫濕度適宜，有舒適感，能產生較好的心理狀態；②善于在交流談話中了解患者的心理狀態，并了解有關尿路結石的一些治療常識及體外沖擊波碎石術的治療過程及原理，幫助患者增強戰勝疾病的信心，正確對待病情，配合醫生治療；③對治療期間的患者應嚴格觀察病情變化，如尿液顏色、有無結石排出及排尿時有何伴發癥狀等，鼓勵患者參加適當的體育鍛練，如散步、慢跑、跳躍等，還應定期陪同患者到醫院做一些必要的檢查，如B超、X線等，以了解和掌握病情變化，對于長期臥床患者，應勤翻身，多活動四肢，以防骨質脫鈣，減少結石形成的機會；④術后飲食護理根據尿路結石的具體情況及結石的化學性質、病因等，在醫生指導下合理配制適合患者康復的飲食，草酸結石患者應少食菠菜、土豆等，尿酸結石患者應多食菠菜、水果，少食動物內臟、豆類、海產品，磷酸鈣結石患者應少食肥肉、禽蛋等，鈣鹽結石應限制鈣的攝入量，不能＞500 mg/d，胱氨酸結石由胱氨酸尿生成，應限制食用含甲硫氨酸豐富的食品，如蛋、禽、魚、肉等，感染性結石需要長期有效地控制尿路感染，鼓勵尿路結石患者多飲水，飲水量為1500～3000 ml/d，也可多飲清涼飲料，充分稀釋尿液，利于結石排出。對于結石患者的體外碎石護理存在需改進的地方，如結石直徑應＜2 cm，結石過大碎石效果欠佳；術中應盡量減少患者移動；術后多飲水多運動，應告知患者常規服用α受體阻滯劑，如鹽酸坦洛新，以擴張輸尿管，促進排石；術后觀察排石時間應延長至1個月左右，必要時二次碎石，如發生石街，應盡早手術。

綜上所述，全面護理干預可減少體外沖擊波碎石術后患者并發癥的發生，并提高治療效果。

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