腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響分析

詹慶霞

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響分析

詹慶霞

目的 分析和研究對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者手術過程中應用不同的止血手段對患者術后卵巢功能的改變。方法 將2011年1月~2013年1月期間在本院婦科住院的治療的106例卵巢囊腫患者隨機分為治療組和觀察組, 每組各53例, 其中治療組患者手術過程中采取電凝止血, 觀察組患者采取手術縫合和壓迫止血。術后對兩組患者卵巢激素進行定期化驗, 觀察其改變情況。結果 治療組患者和觀察組患者分別有2例和1例患者出現卵巢功能早期衰減, 兩組比較差異有統計學意義(P＞0.05)。術后治療組和觀察組患者的血清雌二醇和卵泡刺激素分泌水平較術前比較差異有統計學意義 (P＜0.05)；而兩組患者的孕酮、黃體生成素分泌水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 通過腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術過程中應用電凝止血可引起患者術后卵巢功能過早衰減, 術中應避免應用電凝止血, 盡量采取手術縫合和壓迫止血。

腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術；電凝止血；壓迫止血；卵巢功能

卵巢囊腫是女性生殖系統疾病中的常見病, 好發于各年齡段, 以育齡期婦女多見［1］。傳統的治療手段主要是開腹手術治療, 但創傷大、術后恢復慢。隨著醫療技術的發展, 腹腔鏡技術越來越完善, 其應用范圍也越來越廣, 由于其具有損傷小、疼痛輕、術后易恢復的特點已逐步取代開腹手術成為卵巢囊腫剔除術的主要治療手段［2］。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除易造成手術創面出血, 常用的治療方式是應用電凝止血,但是隨著對治療認識的加深, 發現電凝止血會影響術后患者的卵巢功能［3］。湖南省益陽市第四人民醫院通過將2011年1月~2013年1月期間在婦科住院的治療的106例卵巢囊腫患者隨機分為治療組和觀察組, 術中分別采取電凝止血和手術縫合、壓迫止血, 探討不同止血手段對患者術后卵巢功能的影響。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月~2013年1月期間在本院婦科住院治療的的106例卵巢囊腫患者按照隨機分配的原則分為治療組和觀察組, 每組各53例患者, 年齡20~70歲, 平均(32±1.2)歲；病程1~5年, 平均(2.3±0.2)年；卵巢囊腫直徑4.5~8.5 cm, 平均(5.4±0.5)cm；單側卵巢囊腫患者56例,雙側卵巢囊腫患者76例(這里已經超過了106例。另外我有個問題:70歲的老年婦女卵巢功能早已衰竭, 用來做統計有沒有意義？臨床上我們現在卵巢囊腫手術指征是育齡婦女持續存在3月以上或直徑>8 cm, 要不你把這跟寫文章的說說)；治療組和觀察組患者患者自訴平時月經規律；所有患者術前半年內未應用性激素；所有患者經過實驗室及影像學檢查排除惡變可能；手術時間均定于患者月經干凈后1周在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術；所有患者均無麻醉藥過敏史。治療組和觀察組患者在年齡、性別構成、病情等基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組和觀察組患者整個手術過程均采取全身麻醉。治療過程采取截石位, 術前置導尿管。從臍周圍插入進氣針, CO2氣腹壓力在12~14 mmHg左右。從臍部將腹腔鏡(10 mm)置入腹腔,分別在左下腹和右下腹留置套管針。手術部位定在卵巢囊腫遠端壁薄和血運不豐富的的區域,切開囊腫壁后逐步擴大切口面積, 通過手術鉗夾斷囊腫根部防止出血, 然后剝離囊腫。剝離面出血的部位治療組患者采取電凝止血(功率35 W, 時間3 s)的方法, 觀察組患者采取0號可吸收線鏡下縫合, 然后用紗布壓迫出血面5 min。

1.3 觀察指標 卵巢激素測定:兩組患者均于手術前、手術后30 d、手術后90 d、手術后180 d的月經期第3天上午9:30從肘部抽靜脈血, 然后應用羅氏試劑有限公司生產的試劑盒測定患者血清雌激素、卵泡刺激素、黃體生成素, 整個操作過程嚴格按照試劑要求操作。并分別于術后30~60 d隨訪兩組患者的卵巢功能和陰道B超的影像學改變及患者月經情況。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析, 計量資料以(x-±s)表示, 計數資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和觀察組患者手術后卵巢功能評價 兩組患者隨訪期間電凝組患者有11例出現卵巢功能過早衰減, 而手術縫合和壓迫止血組僅有1例患者出現卵巢功能衰減, 兩組患者發生卵巢功能衰減的發生率差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 治療組和觀察組患者治療前后卵巢激素水平對比分析

治療組和觀察組患者手術治療前卵巢激素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療組和觀察組患者通過手術治療過程中采取不同方式止血, 6月后測定雌二醇、卵泡刺激素比較差異有統計學意義(P＜0.01),而兩組患者的孕酮、黃體生成素分泌水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 見表2。

表2 治療組和觀察組患者治療前后卵巢激素水平對比分析(x-±s)

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官, 極容易發生各種疾病, 常見的就是卵巢囊腫, 傳統的治療手段主要是通過開腹行手術切除, 但是創傷大、恢復慢, 不易為女性患者所接受［4］。隨著醫療技術的發展和腔鏡技術逐步提高, 以臨床治療卵巢囊腫的主要手段, 其創傷小、疼痛輕、術后易恢復等特點受到廣大女性患者的信賴［5］。卵巢囊腫剔除術治療過程簡單, 但是如何進行創面止血是個重點。電凝止血的原理是通過高頻電流產出熱效應, 讓局部組織在高溫下變性和壞死, 從而起到止血。由于止血時卵巢局部溫度過高, 會對卵巢正常組織造成破壞, 從而影響卵巢的正常功能。如何縮短作用時間和提高精確度是電凝止血要解決的關鍵環節。手術縫合和壓迫止血可以在盡量少損傷卵巢組織的情況下達到保護卵巢的目的, 特別是那些手術面積大、止血不滿意的患者。有研究發現,兩種止血方法對患者的月經周期都有影響, 但是比較差異無統計學意義。治療組和觀察組的患者均有卵巢功能過早減退的情況, 而觀察組明顯優于治療組, 且比較差異有統計學意義(P＞0.05)。本次通過測試患者性激素水平和竇狀卵泡來衡量腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術過程中不同止血方式對患者卵巢功能的影響。總之, 綜上所述, 縫合和壓迫止血的方式對患者對卵巢功能改變影響小, 而且可以降低患者的疼痛, 提高臨床治療有效率, 值得推廣。

［1］ 劉開江,崔麗青,劉青,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響.中國微創外科雜志, 2011, 11(1): 38-41.

［2］ Muzii L, Bellati F, Bianchi A, et a1.Laparoscopic stripp ing of endometriomas:a randomized trial on different surgical techniques.Part II:pathological Results, Hum Rep rod, 2005, 20(11):1987-1992.

［3］ 劉建華.卵巢子宮內膜異位囊腫手術和卵巢功能保護.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(9):668-671.

［4］ 馬彩虹,喬杰,王海燕,等.經陰道腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征.中國微創外科雜志, 2009, 9(3):193-195.

［5］ 張李錢,徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響.中國全科醫學, 2010, 13(15):1685-1686.

413000 湖南省益陽市第四人民醫院婦產科