臨床護理路徑在急性腦梗死實施超早期靜脈溶栓中的意義

張 寧

山東省淄博市臨淄區人民醫院神經內科，山東淄博 255400

臨床路徑在20世紀70年代于美國開始實施并且得到發展，實踐結果顯示其能有效改善醫療質量，減少患者的醫療費用，更合理有效地利用醫療資源，并且逐漸在世界各地的醫療界中開展。我國自從引入臨床路徑以來，有效地提高了患者就診的效率[1]，尤其是臨床護理路徑的實施，更是在我國目前緊張的護患關系的改善中起到了不可忽視的作用。腦卒中是神經內科最常見的疾病之一，其中超早期實施靜脈溶栓治療是關鍵，對于提高患者治療效果，改善預后十分重要，但是針對超早期實施靜脈溶栓治療的臨床護理路徑目前在國內極少有文獻報道，本研究主要總結本院護理經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2012年6月神經內科收治的實施超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者138例，所有患者均經CT檢查確診，隨機將所有患者分成觀察組和對照組。其中觀察組68例，男35例，女33例，年齡56～83歲，平均（68.3±4.9）歲，發病至就診時間 0.5～2.5 h，平均（1.5±0.3）h；臨床表現：意識障礙51例，伴有肢體運動障礙23例。對照組70例，男38例，女32例，年齡56～84歲，平均（70.1±5.1）歲，發病至就診時間 0.5～2.5 h，平均（1.6±0.3）h；臨床表現：意識障礙53例，伴有肢體運動障礙24例，兩組患者性別、年齡、發病至就診時間以及臨床表現等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所有患者均在急診科實施CT檢查明確診斷，其中對照組實施常規護理，如入院指導、床位安排、注意事項交代等。觀察組則實施臨床護理路徑：首先對擬參加本研究的護理人員及相關醫生進行規范化的培訓，完善并明確各入組人員的具體職責，在患者入院后立即向患者及其家屬充分說明入組本臨床路徑的目的、經過、優點及相關要求，并簽署知情同意書，根據入院診斷結合已制定好的臨床路徑實施表，如A護士負責對患者家屬實施入院事項交代、入院手續辦理、簽署知情同意書，B護士立即為患者安排臨床路徑專屬床位，并實施吸氧、生命體征監測、建立靜脈通道、抽取靜脈血并完善相關檢查，立即通知醫生，根據臨床路徑程序，在得到醫生口頭醫囑許可并核對后立即去無菌室內配置藥物重組組織型纖溶酶原激活物（r-tPA），其中藥物為科室根據臨床路徑指導預先與藥房聯系常備于科室內，靜脈藥物配置完成后將其輸注患者體內，之后配合神經營養等其他治療，并密切觀察患者生命體征30 min后退出本臨床路徑，進入常規治療過程。

另外，對于實施臨床路徑的患者，護理人員應在路徑表格的相應部位內按照完成時間進行逐項填寫，并記錄護理效果以及患者病情變化情況。同時對于已執行的使用簽字筆畫鉤處理，因故未執行者則使用紅筆打叉處理，對于未執行的項目，分析原因并提出解決措施。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組靜脈通道開放時間、溶栓藥物應用時間以及總住院時間，并采用 Barthel Index（BI）評分[2]。 分析兩組治療效果。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療情況比較

觀察組靜脈通道開放時間、溶栓藥物應用時間以及總住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 靜脈通道開放時間（min）溶栓藥物應用時間（min）總住院時間（d）觀察組對照組t值P值8.6±0.3 135.1±51.6 236.351 0.000 9.5±1.1 148.6±65.3 227.105 0.000 15.6±5.3 23.9±7.1 18.634 0.000

2.2 隨訪3個月時患者日常生活活動能力BI評分比較

觀察組日常生活活動能力BI評分達100分的比例顯著高于對照組（P＜0.05），且21～60分和0～20分兩個檔次評分的比率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 隨訪3月時患者日常生活活動能力BI評分比較（±s，n）

表2 隨訪3月時患者日常生活活動能力BI評分比較（±s，n）

組別 100分 91～99分 61～90分 21～60分 0～20分觀察組對照組χ2值P值41 13 23.488 0.000 15 11 0.540 0.462 8 31 14 1.185 0.276 17 10.994 0.001 15 13.404 0.000

3 討論

“時間就是大腦”的說法充分說明了急性腦梗死的治療時間窗的重要性，溶栓治療的時間窗被認為是溶栓治療的最關鍵因素之一，眾多的研究都認為時間窗應為6 h內，3 h最佳，然而患者入院后由于院內延遲，未能給予及時的治療[3]。護理工作中，護士應配合醫師篩選病例，迅速建立靜脈通道，盡快準備溶栓藥物，按醫囑輸入溶栓藥物，并在用藥期間密切關注病情，加強患者護理，預防和及時處理并發癥，對腦梗死患者的康復有重要意義[4]。

在對腦梗死患者實施超早期溶栓治療時，需要醫生、護士及患者間進行積極的合作以及相互之間的配合，其中護理人員所扮演的角色除了要做好本職護理工作外，還需要協調醫生與患者之間的關系，同時臨床護理路徑的實施，還具有一定的臨床指導作用，尤其是對于剛參加工作以及實習的護理人員有較大的幫助。臨床護理路徑改變了傳統的護理模式，使護理目標更加明確，護理措施有計劃性、預見性和針對性，使護理人員有更多的時間留在患者身邊進行心理護理、健康教育指導，并提高了醫療護理質量[5]。本臨床路徑方法將以往由同一位護士完成的工作，分成兩部分，由不同的護理人員進行，有效提高了護理工作效率，縮短了患者得到救治的時間，其中觀察組靜脈通道開放時間和溶栓藥物應用時間顯著少于對照組，且患者治療效果提高，還有效縮短了患者總住院時間，另外通過Barthel Index（BI）評分比較，在患者出院后3個月時隨訪發現，觀察組日常生活活動能力BI評分達100分滿分的比例顯著高于對照組，且21～60分和0～20分兩個檔次評分的比例顯著低于對照組。

通過臨床路徑的實施，更有利于患者對醫療護理過程的了解，提高了依從性，在接受診療和護理中主動配合醫護工作，使各項診療護理工作順利得以進行[6]。所以筆者認為，通過本臨床路徑實施超早期的溶栓處理，護理人員與醫生、患者間的溝通更加及時有效，有效贏得了患者入院獲得治療的最佳時間，具有較大的臨床推廣意義。

[1]梁佩云，陳建，娥王麗.進展性腦梗死超早期介入溶栓術的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）：613-615.

[2]楊時鴻，梁偉波，覃小蘭.實施臨床路徑對腦梗死治療效果的影響[J].廣東醫學，2007，28（12）：1956-1957.

[3]顧彬，張勁松，趙高年.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察[J].中華急診醫學雜志，2010，19（9）：957-959.

[4]李琳琳，楊彩云.超早期重組組織型纖溶酶原激活物溶栓治療腦梗死的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：59-60.

[5]韓智琴，方習紅，程雪華.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2006，12（1）：20-21.

[6]郭向群.臨床路徑在腦梗死患者中的應用[J].中國傷殘醫學，2010，18（6）：101-102.