下肢骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理效果探討

蒙文艷

沈陽市第一人民醫(yī)院骨科,遼寧沈陽 110041

下肢閉合性骨折的最佳手術時機是傷后2周以內，因下肢是雙骨支撐結構，所以術后需要嚴格預防骨筋膜室綜合征，其一旦發(fā)生，不僅影響患者的正常治療程序，而且將會延誤患者的最佳治療時機[1]，會使患者的治療效果受到較大影響，甚至導致患者肢體壞死和壞疽而截肢并危及患者生命安全。本研究主要從護理學的角度出發(fā)，探討下肢骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月本院骨科收治的脛腓骨閉合性骨折患者56例，隨機分為兩組，各28例，其中觀察組：男 20 例，女 8 例，年齡 19～55 歲，平均（34.2±5.8）歲；對照組：男 21 例，女 7 例，年齡 19～56 歲，平均（35.3±6.0）歲，兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

所有患者入院后均實施靜脈脫水、消炎、消腫等處理。對照組實施常規(guī)的心理護理、生命體征觀察等，對于早期發(fā)現(xiàn)主要依靠患者與醫(yī)師進行溝通；觀察組則實施本研究的護理干預方法，具體如下：

1.2.1 疼痛觀察 對于下肢骨折后患者出現(xiàn)嚴重的持續(xù)性疼痛，并伴有局部顯著腫脹時，要提高警惕，預防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，此時患者疼痛原因可能是因為腫脹引起的局部組織缺血，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙甚至神經(jīng)的壞死，患者主要表現(xiàn)為劇烈的、暴發(fā)性的疼痛，且使用一般的中等強度的阿片類受體激動劑處理仍無法有效緩解疼痛，在排除其他原因后即可通知醫(yī)師進行處理，護理上針對患者出現(xiàn)的疼痛，應做好充分的心理護理，從言語和行動上給予患者安慰，并正確評估患者疼痛程度和疼痛的性質，配合醫(yī)師進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，還可以囑咐患者通過看電視、聽音樂、讀報紙等途徑分散注意力，達到適當降低疼痛程度的目的。

1.2.2 腫脹觀察 骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)上最明顯的就是出現(xiàn)患肢張力的增高，甚至發(fā)亮滲液，此時護理上主要是在做好疼痛護理的同時，加強對患肢的觀察，并記錄腫脹發(fā)生的時間及變化情況，為醫(yī)師治療提供動態(tài)的評估，必要時通過測量患肢的周徑，以更直觀地記錄腫脹發(fā)生發(fā)展的情況，在進行術前準備時可將患肢適當抬高，以促進血液回流、減輕患肢水腫，還應該避免進行熱敷和行紅外線照射。由于骨筋膜室內組織血運障礙，若再增加局部溫度，就會使局部組織耗氧量增加，從而加速組織壞死，局部軟組織按摩不能使骨筋膜室內壓力下降，反而加重組織損傷，使骨筋膜室內壓力更高[2]。

1.2.3感覺功能觀察 在發(fā)生骨筋膜室綜合征后絕大多數(shù)患肢會出現(xiàn)感覺功能的異常，而且一旦出現(xiàn)感覺功能異常則預示著疾病進展較快，是發(fā)展至中晚期的診斷指標之一，所以護理上首先要做好患肢的保暖工作，避免寒冷刺激導致的血管痙攣，切忌使用冰敷等處理，因為患者腫脹的皮膚極為薄弱，很易出現(xiàn)凍傷，而且低溫也不利于血液循環(huán)的改善，不能因為下肢血液供給減少，而通過熱敷的形式促進血液循環(huán)。保暖措施只使用柔軟、舒適的毛巾或棉毯將患肢進行妥善的包裹，通過減少傳導散熱的方式升高局部溫度[3]。

1.2.4 下肢顏色及動脈搏動觀察 骨筋膜室綜合征患者有動脈循環(huán)受限的癥狀，此時皮膚顏色蒼白，如果靜脈回流受阻時，皮膚則呈現(xiàn)青紫色，當血液循環(huán)嚴重障礙時，患肢皮膚可呈蒼白、紫紅、大理石花紋等異?，F(xiàn)象，此時立即行切開減壓術，必要時行截肢術，以搶救生命[4]。出現(xiàn)較為嚴重的骨筋膜室綜合征者首先觀察患肢的遠端表現(xiàn)，如甲床蒼白、青紫甚至花白，趾端皮膚濕冷，輕觸趾端即可出現(xiàn)痛覺過敏的表現(xiàn)，足背動脈不能觸及，脛后動脈搏動減弱甚至不能觸及。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間，并統(tǒng)計兩組的預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間比較

結果顯示，觀察組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間（±s）

表1 兩組患者出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間（±s）

組別 例數(shù)（n）出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間（min）總住院時間（d）觀察組對照組t值P值28 28 125.6±29.6 480.6±49.3 54.318 0.000 15.6±1.5 28.7±3.9 31.023 0.000

2.2 兩組患者預后的比較

觀察組痊愈率為89.3%，顯著高于對照組的42.9%，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=13.462，P=0.000）；對照組出現(xiàn)截肢和死亡等嚴重預后的比例顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.543，P=0.019）。見表 2。

表2 兩組患者預后的比較（n）

3 討論

骨筋膜室綜合征是由于骨折部位骨筋膜室壓力增加致室內肌和神經(jīng)缺血水腫、血液循環(huán)障礙而產生的一系列病理改變[5]。骨筋膜室壁堅韌無彈性，當內容物體積增大或室的容積減少，使室內壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧，如不及時處理將發(fā)生骨筋膜室綜合征，其有5個主要癥狀及體征，即顏色蒼白、感覺異常、無脈搏、癱瘓以及拉伸骨筋膜室時產生的疼痛[6]。本研究護理觀察組主要針對骨筋膜室綜合征臨床5大類表現(xiàn)進行有針對性的護理，而對照組則僅實施常規(guī)的心理護理、生命體征觀察等，對于早期發(fā)現(xiàn)主要靠患者與醫(yī)師進行溝通，結果顯示觀察組出現(xiàn)疼痛至引起醫(yī)師注意時間和總住院時間均顯著少于對照組，且痊愈率高于對照組，出現(xiàn)截肢和死亡等嚴重預后的比例低于對照組。所以筆者認為：骨筋膜室綜合征的預防在于認真觀察、仔細排除以及積極認真的護理。

[1]陳曉紅，昊家菊，李德蘭.冰敷預防急性閉合性小腿骨折后骨筋膜室綜合征的效果觀察[J].護理學雜志，2011，26（14）：41-42.

[2]李海燕，戴靜，朱建英，等.急性下肢缺血動脈再通后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（20）：56-58.

[3]葛慧飛.急性下肢缺血動脈再通后并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（4）：30-31.

[4]顏娟芬.小腿骨筋膜室綜合征13例的觀察及護理[J].護理與康復，2012，11（1）：30-31.

[5]童紅雨，張永鳳.骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征術后應用封閉式負壓引流技術的觀察[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1139.

[6]王文平，李丹.小腿骨筋膜室綜合征的護理[J].海南醫(yī)學，2010，21（18）：129-130.