金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察

楊秀榕 黃梅英 曹巧玲

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518172

小兒輪狀病毒腸炎是兒科常見(jiàn)病，是一種由輪狀病毒引起的腸炎，發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率均較高，多見(jiàn)于兩歲以下小兒，有明顯的季節(jié)性、流行性，我國(guó)患兒的發(fā)病高峰期為每年的9～12月，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等，多伴呼吸道感染[1]。目前對(duì)于小兒輪狀病毒腸炎的治療主要是給予抗病毒藥物對(duì)癥治療，本院應(yīng)用金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年4月～2012年3月收治的112例小兒輪狀病毒腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各56例，其中觀察組患兒男30例，女26例；年齡2個(gè)月～2 歲，平均（7.4±2.3）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間（2.2±1.3） d；臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉水樣便，伴上呼吸道感染，體溫 （38.5±0.6）℃。對(duì)照組患兒男29例，女27例；年齡2個(gè)月～1.8歲，平均（7.6±2.1）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間（2.5±0.9）d；臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，輕度上呼吸道感染，體溫（38.7±0.5）℃。兩組患兒的糞便中均未檢出白細(xì)胞及紅細(xì)胞，少數(shù)白細(xì)胞<3/HP，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)可見(jiàn)兩組患兒糞便中輪狀病毒抗原均為陽(yáng)性。兩組患兒在性別、年齡、病程及臨床癥狀方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前常規(guī)檢查，排除用藥禁忌證，嚴(yán)格消毒，不應(yīng)用抗生素及止瀉收斂藥物。對(duì)照組患兒給予利巴韋林（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20044779）沖劑10 mg/kg，溶于50 ml溫開(kāi)水或流質(zhì)食物中調(diào)勻，每天分3次服用。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予金雙歧 （內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：S19980004）片劑口服，小于1歲患兒0.5 g/次，3次/d，大于1歲患兒1 g/次，3次/d。兩組患兒在各自治療的基礎(chǔ)上均口服補(bǔ)液鹽60～80 ml/kg，以糾正腸炎引起的脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行乳食喂養(yǎng)，待大便正常后再增加輔食。

1.3 觀察指標(biāo)

住院觀察3～4 d，根據(jù)臨床癥狀的改變判定治療效果及有效止瀉時(shí)間。臨床療效的判定分為顯效、有效、無(wú)效3種情況，顯效：治療24～48 h后腹瀉次數(shù)<3次/d，糞便外觀正常，臨床癥狀消失；有效：治療49～72 h后腹瀉次數(shù)≤4次/d，糞便水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療72 h后腹瀉次數(shù)及臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或臨床癥狀較之前加重[2]。顯效+有效總數(shù)記為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止瀉時(shí)間的比較

觀察組患兒有效止瀉時(shí)間為（39.1±10.3）h，對(duì)照組患兒有效止瀉時(shí)間為（54.3±12.6）h，觀察組患兒止瀉時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.392，P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后觀察組患兒在顯效及總有效率方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒治療后臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

小兒秋冬季節(jié)的腹瀉多由輪狀病毒引起，有明顯的流行集中特點(diǎn)，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉呈稀水樣，伴呼吸道輕度感染，國(guó)外報(bào)道患兒多伴有中耳炎。小兒輪狀病毒腸炎發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)外多個(gè)國(guó)家均有報(bào)道，美國(guó)有學(xué)者調(diào)查研究表明小兒急性腸炎的發(fā)病率僅次于小兒呼吸道疾病，而60%～90%的腸炎患兒腹瀉均由輪狀病毒引起[3]。同時(shí)該病具有自限性，一般1周左右可自愈。

輪狀病毒由英國(guó)學(xué)者Flewett等通過(guò)電鏡檢查從患兒大便中發(fā)現(xiàn)，國(guó)際病毒分類委員會(huì)于1975年命名。輪狀病毒理化抵抗作用強(qiáng)，耐寒、耐弱酸，可在-20～56℃環(huán)境中生存，但在強(qiáng)酸及腸道蛋白水解酶的作用下可破壞其生長(zhǎng)與繁殖。輪狀病毒可侵入小腸腸壁細(xì)胞，感染、分化腸壁組織的絨毛細(xì)胞，導(dǎo)致水、電解質(zhì)功能紊亂，引起機(jī)體脫水、酸中毒等癥狀[4-5]。目前對(duì)于小兒輪狀病毒腸炎的治療一般是在支持治療的基礎(chǔ)上給予抗病毒藥物。

金雙歧是由長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌及嗜熱鏈球菌分別通過(guò)培養(yǎng)、冷凍、干燥制成的，適用于因腸道致病菌感染或腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、腸功能紊亂、結(jié)腸炎等疾病；利巴韋林是抗病毒常用藥，屬于人工合成鳥(niǎo)苷類衍生物，能在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化形成單磷酸，影響肌苷酸脫氫酶的活性及鳥(niǎo)苷酸的合成，從而阻斷病毒的生長(zhǎng)與繁殖[6-7]。本院應(yīng)用金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎較單純應(yīng)用單一藥物治療臨床療效滿意，治療后有效止瀉時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t=7.392，P<0.05），這是因?yàn)榻痣p歧能直接補(bǔ)充機(jī)體所需的正常生理性細(xì)菌，抑制腸道中對(duì)機(jī)體有害的細(xì)菌，維持腸道菌群平衡，作用迅速[8]；觀察組患兒的治療顯效率及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這是由于利巴韋林對(duì)病毒腺苷激酶有強(qiáng)依賴性，極易產(chǎn)生耐藥性，相對(duì)于觀察組聯(lián)合用藥療效較差。

綜上所述，臨床應(yīng)用金雙歧聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎療效滿意，能夠快速減輕患兒癥狀，治愈率高，是治療小兒輪狀病毒腸炎安全、有效的首選方法。

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