多層螺旋C T在診斷隱匿性骨盆后環(huán)損傷中的價(jià)值

孫永濤

黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江哈爾濱 150001

隱匿性骨盆后環(huán)損傷是臨床上常見的一種骨科疾病[1-2]，可給患者帶來(lái)巨大疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隱匿性骨盆后環(huán)損傷需采用影像學(xué)檢查手段，常用的檢查方法為X線檢查、多層螺旋CT檢查等[3-5]。為了探討多層螺旋CT在診斷隱匿性骨盆后環(huán)損傷中的價(jià)值，本院對(duì)2010年11月～2012年12月確診的隱匿性骨盆后環(huán)損傷患者37例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年11月～2012年12月隱匿性骨盆后環(huán)損傷患者 37 例，年齡 23～61 歲，平均（40.8±11.2）歲，其中，男性25例，女性12例。患者均符合隱匿性骨盆后環(huán)損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，后經(jīng)X線檢查、多層螺旋CT檢查確診。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。致傷原因：車禍傷29例，高處墜落傷8例。

1.2 方法

患者均行X線檢查和多層螺旋CT檢查。X線檢查為常規(guī)骨盆X線掃查，拍攝骶骨側(cè)位片、髂骨斜位片、骨盆出口位X線片、骨盆入口位X線片。多層螺旋CT檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Prospeed Plus CT機(jī)，掃描方法為多層螺旋式掃描，掃描條件：球管電壓為120kV，電流為200～250mAs，層厚為5 mm、層距為5 mm、螺距為1.375。掃描完成后，使用薄層重建技術(shù)實(shí)施1.25 mm薄層重建，將所得數(shù)據(jù)輸入工作站中，行骨盆調(diào)整的橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面的多平面重建，骶骨曲面重建，容積漫游等三維重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線與多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率的比較

多層螺旋CT檢查骶骨骨折、單純骶髂骨關(guān)節(jié)脫位、髂骨翼后部骨折、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位損傷的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 X線檢查漏診患者與多層螺旋CT檢查的定性分析

X線檢查漏診患者中，多層螺旋CT檢查確診如下：骶骨邊緣壓縮骨折1例、骶骨橫行骨折3例、骶髂骨關(guān)節(jié)前后韌帶損傷2例、骶髂骨關(guān)節(jié)前后脫位2例、髂骨翼后部縱行骨折3例、骶骨側(cè)骨折1例、骶髂關(guān)節(jié)骨折髂骨側(cè)骨折 3 例（表 2）。

表1 X線與多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率的比較（n）

表2 X線檢查漏診患者與多層螺旋CT檢查的定性分析

3 討論

骨盆環(huán)是由骶骨、尾骨、雙髂骨構(gòu)成的，可分為骨盆前環(huán)與骨盆后環(huán)，其中骨盆前環(huán)的結(jié)構(gòu)較淺且簡(jiǎn)單，通過(guò)X線檢查即可確診前環(huán)損傷，而骨盆后環(huán)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，多伴有盆腔臟器干擾，使得X線檢查不能有效確診。隱匿性骨盆后環(huán)損傷是骨盆環(huán)損傷中較為嚴(yán)重的一種，確診后首選的治療方案為手術(shù)治療，但手術(shù)仍需在CT引導(dǎo)下完成，及早準(zhǔn)確地實(shí)施手術(shù)可顯著改善患者的預(yù)后[6-8]。

由于構(gòu)成骨盆環(huán)的三個(gè)骨塊缺乏內(nèi)在穩(wěn)定性，只要依靠周圍軟組織予以穩(wěn)定，一旦發(fā)生后環(huán)損傷會(huì)造成穩(wěn)定性大幅降低，容易發(fā)生骨盆移位和變形，同時(shí)骶髂骨的關(guān)節(jié)面具有高度的復(fù)雜性和不規(guī)則性，使用傳統(tǒng)的X線檢查時(shí)，對(duì)骨盆環(huán)的凹凸不平程度與分布很難準(zhǔn)確掌握。隨著CT技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于診斷隱匿性骨盆后環(huán)損傷等疾病，通過(guò)三維成像技術(shù)可以清晰顯示患者的病癥，精確計(jì)算患者骨盆壁與骶髂關(guān)節(jié)的距離，可以定性和定量掌握患者的骨盆后環(huán)形態(tài)和骨折特征，可顯著提高判斷的準(zhǔn)確率，有利于改善患者的預(yù)后。通過(guò)三維成像技術(shù)可以為后期的疾病診斷和治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，臨床價(jià)值顯著。同時(shí)多層螺旋CT檢查也比X線檢查更為簡(jiǎn)單，無(wú)需行骨盆斜位、出入位的X線片檢查，值得臨床推廣使用。

本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT檢查骶骨骨折、單純骶髂骨關(guān)節(jié)脫位、髂骨翼后部骨折、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位損傷的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線檢查，說(shuō)明多層螺旋CT在隱匿性骨盆后環(huán)損傷中的診斷準(zhǔn)確率更高。綜上所述，多層螺旋CT在隱匿性骨盆后環(huán)損傷診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]李明，徐榮明，鄭琦，等.隱匿性骨盆后環(huán)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義[J].中國(guó)骨傷，2008，21（11）： 810-813.

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[5]吳茂鑄，倪淑紅，應(yīng)琦，等.多層螺旋CT在診斷隱匿性骨盆后環(huán)損傷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨，2012，24（7）：29-32.

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[7]洪華興，洪正華，陳海嘯，等.CT引導(dǎo)骶髂螺釘固定治療垂直不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2012， 27（8）：704-707.

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