宮頸癌根治術后護理干預對術后并發癥的影響

林秀紅 田 洪 汪星星

廣州醫學院荔灣醫院婦產科，廣東廣州 510170

宮頸癌是當前婦科臨床中最常見的惡性腫瘤之一。據有關報道，在全球范圍內每年約有20多萬婦女死于宮頸癌，是僅次于乳腺癌的惡性腫瘤[1]。有資料表明，我國每年新發現的宮頸癌病例約13.15萬，農村發病人數多于城市，是造成中老年女性死亡的重要原因之一[2]。現代醫學對于宮頸癌的治療往往采取宮頸癌根治術，也是唯一有可能治愈宮頸癌的療法。但由于宮頸癌根治術損傷較大、術后并發癥多，嚴重影響了其治療效果。本院近年來針對宮頸癌根治術患者實施針對性術后護理措施，有效地降低了術后并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年12月～2012年12月收治的87例行宮頸癌根治術的患者作為研究對象，按照入院順序不同分為干預組與對照組，所有病例均經手術病理學檢查確診，且均符合手術適應證。干預組42例患者，年齡25～82歲，平均（49.2±10.7）歲；宮頸癌類型為鱗狀細胞癌38例，腺癌4例；宮頸癌組織學分期為Ⅰa期9例，Ⅰb期8例，Ⅱa期23例，Ⅱb期2例。對照組45例患者，年齡31～79歲，平均（50.7±9.3）歲；宮頸癌病例類型為鱗狀細胞癌39例，腺癌6例；宮頸癌組織學分期為Ⅰa期8例，Ⅰb期11例，Ⅱa期22例，Ⅱb期4例。兩組患者的年齡、病理類型、組織學分期等各方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者圍術期均給予常規護理措施，包括營養支持、病情觀察、腸道準備、陰道準備、術后傷口觀察、管道護理等。干預組患者在常規護理措施的基礎上，術后給予干預性護理措施，以降低術后并發癥的發生率。

1.2.1 心理干預護理 術后患者可能存在急性疼痛，加上長時間留置導尿管，使得患者痛苦增加，護理人員針對該情況為患者講解術后產生疼痛的原因及對策，讓其放松身心，減輕思想負擔，為術后恢復打好堅實基礎。部分患者由于不清楚手術治療情況而產生悲觀、失望、焦慮等不良心理，護理人員根據患者表現出的具體情況進行心理輔導，積極與患者及其家屬進行語言溝通，告知患者手術治療情況及術后可能存在的并發癥，讓患者及家屬做好思想準備，以減少術后出現并發癥時的應激反應。

1.2.2 腸梗阻的干預護理 據有關報道，宮頸癌術后腸梗阻發生率約為1%，可表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣、體液丟失等癥狀，雖然發生率較低，但病情較嚴重，對患者術后恢復產生不利影響[3-4]。為了預防術后腸梗阻的發生，手術操作應輕柔，不要將臟器暴露過久，術后早期活動，給予中藥或新斯的明肌內注射，以促進患者腸蠕動，縮短腸麻痹時間。護理人員熟悉腸梗阻發生要點，能夠及時發現腸梗阻并報告醫生進行處理，根據臨床癥狀及體征，結合實驗室檢查和腹部透視作出綜合診斷。

1.2.3 膀胱功能障礙的干預護理 主要表現為殘余尿量增加，據報道其發生率為2.6%～44.9%[5]。膀胱功能障礙是宮頸癌術后最為常見的并發癥，一般將在術后2周殘余尿仍超過100 ml者稱為膀胱功能障礙[6]。護理人員在患者術后應常規留置導尿管4 d，繼之給予定期開放3 d，若2次測殘余尿在50 ml以內表示膀胱功能恢復良好，可拔除導尿管；若殘余尿在50～100 ml，則可白天拔除導尿管，夜間留置；若在100 ml以上，則晝夜均給予留置導尿管，每4小時開放1次。術后第5天開始囑患者大量飲水，每3～4小時排空1次，并給予膀胱體操鍛煉，每日2～3次向膀胱內注入3%無菌硼酸液或無菌生理鹽水200 ml，然后排空，有利于恢復膀胱功能。術后護理人員應妥善固定好導尿管，避免因來回摩擦而損傷尿道或形成水腫，避免膀胱功能受損。1.2.4血栓形成的干預護理 血栓形成在宮頸癌術后的發生率僅次于膀胱功能障礙，約為20%，其發生率與手術方式和疾病惡性程度有密切關系[7]。護理人員應及時發現血栓形成征兆，對于術后出現單側下肢水腫、疼痛并伴有長期低熱者應懷疑下肢靜脈血栓形成。可采用血壓袖帶纏繞下肢任何部位，充氣到180 mm Hg，若袖帶壓力低于150 mm Hg時即感到疼痛，則提示深靜脈血栓形成[8]。護理人員做好患者術后的體位管理工作，盡量避免壓迫盆腔和下肢靜脈，囑患者早期下床活動，盡量減少臥床時間。護理人員為患者抬高下肢，通過穿長筒彈力襪間斷擠壓下肢來改善下肢血液循環。對于下肢有輕微癥狀的患者及時給予小劑量肝素預防性治療，并給予腓長肌電刺激和腓長肌加壓。

1.2.5 感染的干預護理 宮頸癌術后感染主要包括泌尿道感染、肺部感染、盆腔感染及切口感染等。護理人員術后鼓勵患者多飲水，加強尿液沖洗作用，促進細菌排出；對于體質較差的患者給予支持治療，以增強機體免疫力；術后根據具體情況選擇使用不同抗生素進行預防性治療，一般選用廣譜抗生素如林可霉素或甲硝唑與氨基糖苷類藥物聯合應用，也可選擇第三代頭孢菌素單一用藥；對于盆腔膿腫患者及時給予陰道引流，如膿腫位置較高則考慮開腹清除或引流；術后注意引流管的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、量及性狀，發現異常及時報告醫生處理；術后及時協助患者排痰，應用止痛藥物緩解疼痛，用手按住切口兩側，讓患者深呼吸，再用力咳嗽，同時拍打患者胸部，促進痰液排出；術后盡早鼓勵患者翻身并作深呼吸，有痰時鼓勵并協助其及時排出，盡早下床活動。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組術后出現并發癥3例，發生率為7.14%；對照組術后出現并發癥14例，發生率為31.1%。干預組術后并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.034，P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（n）

3 討論

宮頸癌根治術后相關并發癥較多，但主要包括膀胱功能障礙、腸梗阻、血栓形成、感染等，如何降低這些并發癥的發生率對改善患者預后、提高治療效果十分重要。本研究結果顯示，術后采取干預性措施的干預組患者術后發生并發癥的概率明顯低于對照組（P＜0.01），說明針對術后并發癥采取的干預性護理措施可有效減少誘發并發癥的原因，降低并發癥的發生率。護理人員應做好術后相關護理工作，如對患者進行心理護理以改善其不良心態、提高治療依從性[9]；給予患者早期康復訓練和下床指導有利于降低靜脈血栓形成；密切觀察病情發展，及時發現相關并發癥征兆，可減少由并發癥帶來的不利影響[10]；做好導管管理和切口護理，有利于降低術后感染發生率等。總之，宮頸癌根治術后實施護理干預措施可有效降低術后并發癥的發生率，對改善患者預后具有重要意義。

[1]林麗紅，郭玉.早期宮頸癌廣泛性子宮切除術療效及術后并發癥分析[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：53-54.

[2]徐穎.宮頸癌根治術圍手術期護理干預分析[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：614-615.

[3]高振臻.整體護理對宮頸癌手術患者并發癥和生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，15（7）：20-21

[4]馮廣平.宮頸癌根治術后減少泌尿系感染的循證護理[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：141-142.

[5]陳穎燕.宮頸癌根治術后泌尿系統并發癥臨床分析[J].黑龍江醫學，2012，36（7）：526-528.

[6]李端琴.護理干預對宮頸癌術后病人尿潴留的影響[J].全科護理，2013，11（1）：57-59.

[7]汪美香，汪學蘭.早期護理干預對宮頸癌術后認知功能的影響[J].當代護士：學術版，2013，24（1）：66-67.

[8]胡桂娟，路啟芳.提高宮頸癌根治術后患者性生活質量的護理[J].護理學報，2013，18（2）：43-44.

[9]袁曉燕.宮頸癌根治術后患者心理狀況調查研究及護理對策[J].中國性科學，2012，21（11）：48-50.

[10]陳芳.宮頸癌119例臨床病理分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（9）：888-889.