當(dāng)前醫(yī)學(xué)生核心職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知矛盾的分析

高梅梅

(安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校思政教研部，安徽 合肥 230601)

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì) (WFME)的《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》把職業(yè)道德界定為醫(yī)學(xué)生必不可少的一種能力，這種能力“包括知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值和行為，保持醫(yī)療能力、獲取研究的前沿信息、倫理行為、尊嚴(yán)、誠(chéng)實(shí)、利他、服務(wù)他人、遵守職業(yè)規(guī)則、正直、尊重他人”。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì) (IIME)在其擁有七大領(lǐng)域60條具體規(guī)范的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育全球基本要求》中，首先關(guān)注的便是職業(yè)態(tài)度，醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀念和倫理塑造。這是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的重要理論依據(jù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)引起醫(yī)療糾紛的因素中，患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)占49.3%，醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制執(zhí)行不嚴(yán)占57.7%。醫(yī)學(xué)教育模式滯后導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的匱乏和職業(yè)道德缺失，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大漏洞。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)行的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容則未能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)需求的轉(zhuǎn)變，教學(xué)結(jié)果重視的是學(xué)生掌握的知識(shí)有沒(méi)有達(dá)標(biāo)，這一教學(xué)目標(biāo)不符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的要求，也不符合當(dāng)前新型醫(yī)學(xué)模式的社會(huì)需求。在這種教育模式下，醫(yī)學(xué)生無(wú)法正確認(rèn)知真實(shí)的核心職業(yè)素養(yǎng)，從而在醫(yī)療實(shí)踐中導(dǎo)致大量因非技術(shù)原因產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，在客觀上引起醫(yī)患關(guān)系惡化的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的需求 在我校2012屆醫(yī)學(xué)生專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)上，對(duì)200余家用人單位就醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)素質(zhì)需求的調(diào)查了解到，“職業(yè)責(zé)任感”是用人單位最重視的，其次是“創(chuàng)新能力”，第三位是“品德修養(yǎng)”，第四位是“專(zhuān)業(yè)技能”，見(jiàn)圖1。

1.2 患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知 在對(duì)我省10家醫(yī)院共824位住院患者的調(diào)查問(wèn)卷表明，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)素養(yǎng)排序，首選是“對(duì)患者負(fù)責(zé)”，第二是“服務(wù)態(tài)度好”，第三是“醫(yī)療技術(shù)好”，第四是“從患者利益考慮治療方案”。見(jiàn)圖2。

1.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)核心職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知的現(xiàn)狀 對(duì)我校2009級(jí)、2010級(jí)、2011級(jí)共10個(gè)班級(jí)414名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行了有關(guān)職業(yè)素養(yǎng)的問(wèn)卷調(diào)查和隨機(jī)訪談。(1)相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生只關(guān)心專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)人文知識(shí)沒(méi)有足夠的重視，存在人文精神缺失的現(xiàn)象，普遍存在對(duì)社會(huì)真實(shí)需求的核心職業(yè)素養(yǎng)無(wú)法正確認(rèn)知的現(xiàn)象，高達(dá)78%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能是核心的職業(yè)素養(yǎng)。雖然醫(yī)學(xué)生們意識(shí)到職業(yè)的責(zé)任感、態(tài)度、同情心等人文精神的重要性，但排名次于醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。見(jiàn)圖3。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生比較重視醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床技能，而對(duì)職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、溝通能力等人文素養(yǎng)重視度相對(duì)較低，許多醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的基本要求、醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范體系根本說(shuō)不上來(lái)，對(duì)于職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，是否影響醫(yī)生和患者的關(guān)系，是否影響醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是否影響社會(huì)價(jià)值觀取向，學(xué)生都認(rèn)識(shí)得不夠清楚，甚至不知道將來(lái)所從事的醫(yī)學(xué)職業(yè)的性質(zhì)。可見(jiàn)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)下的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)更加注重。(2)當(dāng)前的職業(yè)素養(yǎng)教育主要以思想政治課和短期的崗前培訓(xùn)為主，內(nèi)容缺少專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性，時(shí)間上不具有連貫性，總體效果不好在職業(yè)素養(yǎng)教育的需求方面，調(diào)查顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為當(dāng)前的職業(yè)素養(yǎng)教育不能滿足需求，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生期待在專(zhuān)業(yè)課程中通過(guò)臨床的案例和典型人物的介紹，得到潛移默化的教育，高年級(jí)期待開(kāi)設(shè)相應(yīng)課程和有針對(duì)性指導(dǎo);實(shí)習(xí)生們重視得到代教老師職業(yè)素養(yǎng)的熏陶。在課程設(shè)置方面，調(diào)查顯示，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)教育相關(guān)課程設(shè)置的滿意度僅為28%，69.8%的同學(xué)認(rèn)為獲得職業(yè)素養(yǎng)教育的主要途徑是“政治公共課”，對(duì)現(xiàn)行的職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)課程內(nèi)容安排認(rèn)為“有吸引力的”僅占18.5%，認(rèn)為效果良好的僅有22.7%。

圖3 受傳統(tǒng)教育模式影響的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知

2 結(jié)果

無(wú)論從醫(yī)療單位的用人需求還是從患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)認(rèn)可角度，職業(yè)的責(zé)任感，職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀等職業(yè)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)修煉的核心職業(yè)素養(yǎng)。而醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能是核心的職業(yè)素養(yǎng)。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)核心職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知與現(xiàn)實(shí)社會(huì)的需求之間存在一定的差異性，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的教育效果不夠理想。

3 討論

3.1 教育標(biāo)準(zhǔn)滯后 國(guó)際通行的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)極為重視醫(yī)學(xué)的社會(huì)性，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的塑造和人文素質(zhì)的教化，放在極為重要的地位。國(guó)際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)非常強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)人、重視人文背景和文化價(jià)值的差異，追求利他主義、責(zé)任感、同情心、負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)問(wèn)題應(yīng)該體現(xiàn)為一種人文關(guān)懷，一種醫(yī)學(xué)人道主義的道德實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該去追求職業(yè)的人文價(jià)值。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些方面的內(nèi)容沒(méi)有充分的闡述。

由中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組制定的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技能、良好的職業(yè)道德和具有初步臨床能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為根本任務(wù)。把專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)作為首要標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有從根本上重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.2 課程設(shè)置不合理 國(guó)外醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，其占總學(xué)時(shí)比重美國(guó)為20%，德國(guó)為26%。英國(guó)高等教育委員會(huì)1978年已建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃。我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，比較注重專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能課程，不太重視人文社科類(lèi)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)84所醫(yī)學(xué)院校人文社科類(lèi)課程平均課時(shí)為62學(xué)時(shí)，僅占總課時(shí)的1.71%，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人文課程只占總課時(shí)的8.85%，其中以思想政治教育類(lèi)課程為主，約占人文社科課程課時(shí)總數(shù)的86.2%。

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的課程設(shè)置和內(nèi)容安排都無(wú)法滿足新型醫(yī)學(xué)模式的需求，醫(yī)學(xué)生還得不到足夠的衛(wèi)生資源利用、人類(lèi)與社會(huì)環(huán)境、人類(lèi)行為與健康等現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)的知識(shí)以及自學(xué)能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育思想指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生無(wú)法正視核心職業(yè)素養(yǎng)及其重要性。參考國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)盡快建立適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的人文素養(yǎng)要求的教學(xué)內(nèi)容，加重醫(yī)學(xué)人文的課程比重。

3.3 考核標(biāo)準(zhǔn)單一 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核、衛(wèi)生職業(yè)資格考試、各類(lèi)衛(wèi)生職稱(chēng)考試等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的考核形式單一，基本上以書(shū)面考試為主，僅僅檢驗(yàn)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，欠缺醫(yī)學(xué)實(shí)踐水平和人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)踐者的整體職業(yè)素質(zhì)沒(méi)有進(jìn)行綜合的檢測(cè)和評(píng)估。單一的考核標(biāo)準(zhǔn)不利于醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)符合現(xiàn)實(shí)需要的醫(yī)學(xué)人才，也不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。建議在醫(yī)學(xué)相關(guān)的考核中加入實(shí)踐考核和人文評(píng)價(jià)。如在醫(yī)師職業(yè)資格、護(hù)士職業(yè)資格考試以及各種職稱(chēng)晉升考試中設(shè)置職業(yè)情境的實(shí)踐環(huán)節(jié)，在具體的職業(yè)角色模擬中綜合評(píng)價(jià)考生的實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐表明，目前我國(guó)總體醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)過(guò)渡到生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，然而醫(yī)學(xué)高等教育還未充分適應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)，課程設(shè)置和考核的標(biāo)準(zhǔn)方面，都顯得有些滯后，在客觀上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生不能真正重視醫(yī)學(xué)核心素養(yǎng)——人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)和修養(yǎng)。

［1］胡秀錦.境外職業(yè)道德教育特征及啟示 ［J］.河北師范大學(xué)學(xué)報(bào) (教育科學(xué)版)，2012(3)

［2］張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求 ［M］.北京：高等教育出版社，2002：1－8.

［3］教育部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) (試行)［S］.教高 (2008)9號(hào).

［4］何亞平，劉立萍.從中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的差異看醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué) (人文社會(huì)科學(xué))，2008，(1)：