極限訓練整合復健法治療弱視115例145只眼治療效果統計分析

匡敬群 陳志隆 張隆強/文

1 材料方法

1.1 對象

在湘西大眾眼科門診隨機抽取有完整記錄的弱視治療患者115人，其中男性患者60人，女性患者55人，年齡最大19歲，最小5歲。115人中單眼弱視85人計85只眼，雙眼弱視30人計60只弱視眼。合計145只弱視眼（弱視性質分類及眼數見表1）。

1.2 方法

所有接受治療的弱視患者均為矯正視力＜0.9，弱視程度矯正視力0.6～0.8為輕度，矯正視力0.2～0.5為中度，矯正視力小于或等于0.1為重度。弱視性質分為屈光不正性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視。本組病例絕大多數為屈光不正性弱視。治療效果矯正視力≥0.9為基本治愈，矯正視力提高≥2行為進步，視力提高＜2行或不變為無效。治療時均用極限訓練復健法。每次極限訓練儀作直線訓練30分鐘、明暗訓練10分鐘、視野訓練10分鐘、紅光訓練10分鐘、磁力棒按摩5分鐘、蒸敷訓練10分鐘，一次6項復健訓練計75分鐘，每周訓練2次，連續3個月為一個療程。所有接受治療的患者治療前均進行醫學驗光、眼科檢查排除器質性病變，治療時均由經過臺灣樂友視覺進行專業培訓的技術人員進行操作。訓練1個月復查一次視力和屈光狀態并認真記錄（每次記錄視覺訓練情況）。

2 結果

弱視程度不同，治療效果不一樣，145只弱視眼的弱視程度與治療效果見表2，弱視治療效果與療程的關系見表3，屈光不正性弱視138只眼分類及療效見表4，散光性弱視70只眼分類及療效見表5，散光性弱視70只眼治療后散光度變化見表6。從表2可知弱視程度與治療效果的關系，輕度弱視治療效果最好，中度次之，重度弱視治療效果最差。從表3可知弱視眼治療療程與治療效果的關系，療程越長治療效果越好。從表4可知各類屈光不正性弱視與療效的關系，近視性弱視治療效果最好，散光性弱視次之，遠視性弱視最差。從表5可知各類散光性弱視與療效的關系，近視散光治療效果最好，遠視散光次之，混合散光最差。從表6可知散光性弱視大多數治療后散光度數降低

表1 145只眼弱視性質分類

表2 145只眼弱視程度與治療效果

表3 145只眼療程與治療效果

表4 屈光不正性弱視138只眼分類及療效

表5 散光性弱視70只眼分類及療效

表6 散光性弱視70只眼治療后散光度變化

3 討論

弱視是指在視覺發育的敏感期內，由于各種原因使眼內外部視覺環境發生異常，造成各級視細胞，特別是中心凹處的視錐細胞的有效刺激不足，從而導致單眼或雙眼矯正遠視力低于同齡兒童，并伴有雙眼單眼功能異常。中華醫學會全國兒童弱視防治學組于1985年通過了弱視定義，1996年修正為：凡眼部無器質性病變，以功能性因素為主引起的遠視力小于0.9且不能矯正者例為弱視。人眼在視物時，不同距離上的外物對視覺系統有一定調節需求和聚散需求，視覺系統必須準確地滿足這些需求，并且有足夠的儲備和靈活度，方能看得清楚、舒適和持久。

極限訓練整合復健法就是使用光學、物理學、心理學等方法訓練眼的調節系統、眼球運動系統、增強對視細胞的有效刺激提高調節能力和聚散能力、改善調節反應能力和調節靈活度從而有效地提高視功能增加視力。本組病例90%以上為屈光不正性弱視。其中90%以上為近視性弱視和近視散光性弱視。目前在近視成因方面的理論主要有調節理論和模糊理論，整合復健法的訓練是根據這兩個理論設計的，一個是針對調節遲緩，增強調節靈活度的訓練，另一個是針對旁中心離焦現象，減少旁中心離焦，提高成像質量的訓練。做直線運動訓練時患者固視目標，目標有遠近不同距離和快慢不同的移動。用來提高雙眼的調節力和調節靈活度。訓練時雙眼加三棱鏡可使視近的散開光變成平行光，模擬看遠放松調節。看近的雙眼集合和散開的反復運動活動了眼外肌，訓練了調節和集合的協調性，并且改變大腦支配眼肌運動行程加強眼肌張力、擴展視覺刺激，進而提升視覺敏銳度減少視疲勞。水晶球訓練和蒸敷訓練可疏通眼部經絡，增加血液循環，有效消除視疲勞穩定眼壓的效果。明暗訓練可提高視細胞的光敏度，視野訓練可激活黃斑部和周邊部所有視細胞的視功能，使眼肌運動行程有規則，協調性更好，改善斜位，有效提升大腦辨識效能。紅光訓練利用黃斑部對紅光的敏感性，有效激活視錐細胞，提高視功能以及大腦的反應速率激活大腦的聯系功能，透過特殊處理的虹光刺激，提高視覺和知覺的統合能力。從統計結果來看，整合復健法對屈光不正性弱視的治療效果有效率能達到90%以上，特別是輕度弱視治療效果好。當然這種方法在短時期內也不是一種根治方法，而且療程越長效果越好，說明必須堅持長期治療才能保持療效。