腹腔鏡下子宮切除術患者的臨床護理分析

楊愛華 王 平

民航總醫院手術室，北京 100123

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，醫生可以通過監視器屏幕觀察到患者內臟器官不同角度的圖像，從而對患者的病情進行精確分析和判斷，之后再通過精密的手術器械完成手術。腹腔鏡手術具有創傷小、瘢痕小、恢復快等優點，最大限度地保證了患者的生命質量[1-2]。子宮切除術一般多用于切除子宮肌瘤、子宮破裂出血以及子宮附件病變等，手術時應嚴格注意不要損傷患者的輸尿管，術中盡量減少失血以保證視野清晰[3]。本研究對本院手術室腹腔鏡下子宮切除術的43例患者進行個性化舒適護理，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月于本院施行腹腔鏡下子宮切除術的患者86例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：年齡25～55歲，平均（42.9±5.3）歲，手術時間為 85～130 min，平均手術時間為（111.5±6.3）min，患有子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥10例，子宮內膜癌5例，宮頸癌3例；對照組：年齡27～56歲，平均（43.3±5.9）歲，手術時間為90～127 min，平均手術時間為（110.1±7.1）min，患有子宮肌瘤28例，子宮腺肌癥8例，子宮內膜癌5例，宮頸癌2例。排除伴有凝血功能障礙或合并嚴重腦、心、肺、肝、腎、脾等功能不全者。所有患者均在全身麻醉下施行腹腔鏡下子宮切除術，兩組患者的年齡、手術時間、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在整個過程中均給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予個性化舒適護理，具體內容包括心理護理、術前準備、術中護理以及術后康復等4個方面。

1.2.1 心理護理 子宮切除對于女人來說意味著身體將不完整，失去做女人的資格，且大多數患者為首次手術，對該手術知之甚少，對患者來說是一種嚴重的心理刺激和一項前所未有的挑戰，因此很多患者出現驚恐、擔憂、抑郁和焦躁的情緒[4]，此時醫務人員應當在術前對患者進行心理疏導，根據每位患者的年齡、性格、家庭背景等進行有針對性的心理護理，鼓勵患者的家人尤其是患者的丈夫配合護理，充分給予患者精神上的鼓勵和支持，對患者悲觀、抑郁、焦躁的情緒進行安撫，醫務人員認真向患者講解手術過程，并介紹本院的先進醫療設備等，耐心回答患者提出的各種問題，最大程度地降低患者的恐慌度，緩解緊張情緒，保證所有患者以積極平和的心態接受手術。

1.2.2 術前準備 護士于術前協助醫師對患者進行各項檢查，包括心電圖、血尿常規、肝腎功能和婦科常規等，對于有手術禁忌的患者先對基礎病進行治療后再行手術。術前由護士安排患者食譜，在充分考慮患者口味的基礎上，合理飲食，并告知患者術前禁食、禁水、手術時間等注意事項。術前3 d定期對患者的陰道進行清潔，術前1 d定期對患者的腸道進行灌洗和殺菌，充分防止腸道或陰道不潔而造成的術中感染；對患者的腹部進行清潔，碘伏殺菌備皮。在整個術前準備的過程中，醫務人員應始終以積極的熱情耐心回答患者的疑問，在操作過程中充分考慮到患者的感受，動作輕柔，當患者提出有任何不適時，即更改力度或方法。

1.2.3 術中護理 術前30 min讓患者排空膀胱，置入導尿管，準備手術醫療器械、試劑和藥品等。協助醫生建立靜脈麻醉通道，幫助患者擺好體位，一般取截石位[5]，根據患者自述的舒適情況選擇雙腳的擺放位置，并注意患者腿部的保暖，鋪放消毒巾，連接好各種管道。器械護士應當熟練配合手術醫師，以縮短整體手術時間。術中嚴密觀察患者的意識、血壓、心電圖、脈搏等，一旦出現異常及時向醫師匯報。術畢清理器械，確保患者體內無醫療器械殘留。

1.2.4 術后康復 術畢待患者麻醉清醒，生命體征平穩后，轉回病房休息。注意保持患者的呼吸道通暢，盡量加快排出人工氣腹后殘留于體內的CO2。實時觀察患者的引流管，記錄引流液的顏色、性質以及引流量等，當發現引流管變形或者堵塞時需立即采取相應措施，防止感染。對患者的傷口進行實時觀察，當發現滲血時，應及時報告醫師，對癥處理。每隔2 h巡房1次，認真傾聽患者口述的任何不適癥狀，盡快尋找原因并解決，對于心理性的不適應應當采取輕聲細語的方式對患者的情緒進行安撫，鼓勵患者保持積極的心態，注重睡眠和休息。術后48 h盡量采取流質飲食，少量多餐。2 d后可恢復至正常飲食，護士可根據患者的飲食習慣制訂特定食譜，鼓勵患者的家人為其做飯。每日對患者的會陰部進行清潔，保持其干燥。對于患者每天的體征變化進行記錄，并將好轉情況告知患者，增強其康復的信心。待身體一定好轉后，協助患者在病房內做一些簡易的肢體動作，以促進傷口痊愈。

觀察并記錄兩組患者的住院時間、術后并發癥、患者的滿意度等。

2 結果

觀察組的住院時間為（5.1±1.2）d，顯著短于對照組[（6.0±1.5）d]（P＜0.05）；觀察組術后并發癥的發生率為 7.0%，顯著低于對照組（23.3%）（P＜0.05）（表 1）。觀察組患者的總體滿意度為 93.0%（40/43），顯著高于對照組[76.7%（33/43）]（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、患者痛苦小、術中出血量少、恢復時間快等優點，已在臨床上得到了越來越廣泛的應用。子宮切除術是婦產科最常見的手術之一，適用于子宮和卵巢惡性腫瘤、較大的子宮肌瘤、子宮出血、嚴重子宮破裂等[6-7]。很多患者擔心子宮切除后會影響女性性征，從而對子宮切除產生畏懼，因此給予其個性化護理尤為重要。

本研究對腹腔鏡下子宮切除術患者給予個性化舒適護理，主要包括心理護理、術前準備、術中護理和術后康復，結果發現個性化舒適護理患者的住院時間顯著短于常規護理，術后并發癥的發生率也顯著低于常規護理，這是由于個性化舒適護理充分考慮了患者的生理和心理需要，對于術前、術后出現的任何問題能夠及時地給予解決，從而有效降低了術后感染、尿潴留以及胃反酸等的發生率，恢復良好[8]。兩組患者的總體滿意度比較，結果顯示患者對個性化舒適護理的滿意度顯著高于常規護理。

綜上所述，對腹腔鏡下子宮切除術患者采用個性化舒適護理可顯著縮短患者的住院時間，充分降低術后并發癥的發生率，有效提高患者的生活質量，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

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