開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果對比分析

馬 清

甘肅省廣河縣人民醫院普外科，甘肅廣河 731300

近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展[1-2]，其在普外科得到廣泛的應用，有資料顯示，膽囊結石的臨床發生率為10%，膽囊結石患者中有15%并發膽總管結石，膽囊結石和膽總管結石可誘發膽囊炎。腹腔鏡作為微創手術技術在膽囊炎的手術過程中得到了廣泛的應用，明顯降低了膽囊切除中轉開腹手術的比例，降低了患者手術創傷和并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年3月～2012年6月普外科收治的100例急性膽囊炎患者的臨床資料進行分析，依據手術治療方式不同進行臨床分組，對照組（開腹膽囊切除術組）50例，其中，男性 32例，女性 18例，年齡 32～68歲，平均（47.6±12.0）歲;觀察組（腔鏡膽囊切除術組）50 例，其中，男性 34 例，女性 16 例，年齡 34～66 歲，平均（46.8±11.9）歲。兩組患者均有右上腹部疼痛、肌緊張、肝區叩擊痛、發熱等臨床表現。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開腹手術治療，在右側上腹部經過腹直肌做1個切口，根據患者膽囊炎浸潤程度給予相應的膽囊切除手術治療。觀察組采用腹腔鏡手術治療，采用三孔法，首先對腹腔臟器和粘連情況進行觀察，如有必要可增加手術穿刺孔；所有患者均采取順行切除的方法，對膽囊三角區進行鈍性分離，同時游離膽囊三角背外側區和腹部內側區域，充分暴露膽囊三角，對膽囊管和膽囊動脈進行有效離斷。根據臨床需要進行膽管造影，利用膽囊板和肝實質的間隙自肝床剝離膽囊。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況 主要包括患者的手術切口長度、手術操作時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間情況。

1.3.2 手術并發癥情況 主要包括腹脹、阻塞性黃疸、術后感染及出血情況。

1.4 統計學分析

所得數據均采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（ml）術后排氣時間（h）術后下床時間（h） 住院時間（d）對照組觀察組t值P值50 50 10.8±3.2 4.4±2.1 11.82<0.05 92.4±14.0 31.2±11.3 24.05<0.05 110.6±13.3 54.5±10.0 23.84<0.05 41.2±9.3 21.7±8.3 11.06<0.05 45.4±11.6 15.4±5.2 16.69<0.05 15.9±3.6 6.5±2.5 15.17<0.05

2.2 兩組患者手術并發癥的比較

觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術后感染、術后出血等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術并發癥的比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎的形成機制較為復雜，其手術最佳時期為急性發作3 d內，此時膽囊壁充血水腫不明顯，粘連較輕，容易對Calot三角進行徹底分離，明顯的降低了手術的難度[3-4]。但是隨著發病時間的延長，膽囊和膽囊周圍的組織粘連明顯，充血和水腫情況嚴重，Calot三角的分離難度加大，嚴重者可能無法分離，此時手術的風險性明顯增高[5-6]。腹腔鏡作為臨床微創手術，其手術切口較小，術中出血量較少，其鏡頭可以對膽囊局部術野進行放大，對于粘連情況觀察更加清晰，進行分離和手術切除的準確性更高，明顯提高了手術切除的效率，利于患者預后恢復[7-8]。但是也要注意以下幾點：①術前對膽囊炎的臨床特點進行充分的評估，尤其是對膽囊病變程度，膽囊結石的形態、性質、大小、分布及厚度進行準確的觀察，膽總管是否有擴張，制訂詳細的適應性較強的手術治療方案[9-10]；②對于膽囊充血水腫較嚴重者，其提取過程較困難，術者要對其進行適當的減壓，通過抓鉗對周圍組織進行按壓，在接近膽囊壺腹部向右側方對膽囊體部進行推壓，防止膽汁發生外溢，然后再通過雙重套扎對膽囊管進行處理，從而利于腫大膽囊管的處理[11-12]。術中要仔細對肝外膽管進行充分的分離，反復沖洗手術術野，利于更加準確的進行術中操作。本研究結果表明，觀察組手術創傷均明顯優于對照組，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術后感染、術后出血等并發癥發生率明顯低于對照組，提示腹腔鏡下膽囊切除術創傷小、安全有效、簡便易行，可以明顯降低并發癥的發生率。

綜上所述，腹腔鏡下治療急性膽囊炎臨床效果良好，安全性高，值得臨床推廣應用。

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