水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術56例臨床體會

李宏偉 甘立紅

(北京軍區北戴河療養院，066100)

水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術56例臨床體會

李宏偉 甘立紅

(北京軍區北戴河療養院，066100)

目的 探討水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術與傳統全麻扁桃體剝離術的效果比較。方法 比較應用水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術56例患者與傳統組扁桃體剝離術48例患者的術中平均出血量和平均手術時間。結果 電凝輔助組術中平均出血量 (7.3±1.1)mL，平均手術時間 (10.8±1.7)min；傳統組術中平均出血量 (38.4±1.5)mL，平均手術時間(24.2±3.2)min，差異有高度統計學意義。結論 水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術較傳統全麻扁桃體剝離術，術中出血少、手術時間短。

扁桃體剝離術；全麻；水冷雙極不粘電凝

扁桃體摘除術是治療慢性扁桃體炎、扁桃體過度肥大、病灶性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、經保守治療無效的白喉及扁桃體角化的有效方法，近年越來越多的醫生主張全麻下行扁桃體切除術[1]，因全麻肌肉松弛，造成術中出血增加，手術時間較局麻延長，我科于2009-01—2012-06由同一醫師行水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術56例和常規全麻扁桃體剝離術48例進行效果比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01—2012-06全部104例扁桃體手術患者，隨機分成兩組并由同一醫師手術。電凝輔助組：水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術56例，男34例，女22例，年齡4～42歲，病程2～12年，慢性扁桃體炎52例(合并腺樣體肥大16例)，病灶性扁桃體炎4例(腎移植術后1人)；傳統組：全麻扁桃體剝離術48例，男30例，女18例，年齡4～44歲，病程3～14年，慢性扁桃體炎43例(合并腺樣體肥大10例)，病灶性扁桃體炎5例(腎移植術后1人)。

1.2 手術方法 兩組均采用經口氣管插管全身麻醉下手術。電凝輔助組：Davis開口器暴露咽部，扁桃體Alis鉗夾扁桃體并輕拉向內側，水冷雙極不粘電凝鑷(常州延陵電子設備有限公司，延陵牌FCY2A-230型)輸出功率20～25W，用電凝鑷尖端沿舌腭弓游離緣外側約1mm處自上而下點狀電凝切開黏膜，同法電凝切開半月襞及咽腭弓上端黏膜，用扁桃體玻璃器沿切口掀起扁桃體周圍已切開的黏膜，顯露扁桃體被膜，自扁桃體上級開始，用電凝鑷自上而下從扁桃體被膜下邊分離扁桃體邊止血至下極蒂部，用扁桃體圈套器截斷蒂部，電凝鑷鉗夾下極出血點止血。傳統組：用傳統方法行扁桃體切除，壓迫并縫扎止血。兩組合并腺樣體肥大者均采用經口腔腺樣體切吸術切除腺樣體。

2 結果

所有患者術后均隨訪1個月，兩組患者術后癥狀均改善，無扁桃體殘留及感染，傳統組術后第6天繼發性出血1例，按Windfuhr[2]分類方法為2度出血。對比兩組術中平均出血量及平均手術時間(表1)。

表1 兩組患者術中情況比較

3 討論

扁桃體摘除術是耳鼻喉科常見手術，術后并發癥都與出血有直接或間接的關系，甚至術后死亡大多與出血有關，術中術后出血一直是我們關注的問題[3]。20世紀70年代以后，陸續出現了應用冷凍、激光、射頻、等離子等扁桃體切除的方法，但擠切式和剝離式扁桃體切除術仍然是全球流行的方法[4]。全麻下傳統扁桃體剝離法切除術，因全麻肌肉松弛，微血管擴張，出血較多，視野不清，術中需不時止血，扁桃體切除后亦需壓迫甚至縫扎止血，致使手術時間延長。雙極電凝鑷止血時，通過向電凝鑷尖端之間組織提供高頻電能，使其凝固達到止血的目的，且水冷不粘電凝的作用，能有效避免因凝固組織與電凝鑷的粘連導致的再次出血。全麻輔助下水冷雙極不粘電凝輔助下扁桃體剝離術，利用電凝鑷邊剝離邊止血，視野清晰，明顯減少了術中出血，縮短了手術時間。

雖然應用水冷雙極不粘電凝能有效減少術中出血，但術者仍應熟悉扁桃體周圍血管情況，Hendrix等[5]用口內超聲波檢查扁桃體切除術和腭咽成形術后扁桃體窩與動脈關系，從咽腭弓為測量起點，頸內動脈位于扁桃體內20%～60%的位置，因此術中電凝止血時，電凝鑷應盡量貼近扁桃體被膜，功率不能過大，電凝釋放時間不能過長，避免過度電凝造成扁桃體周圍組織，特別是血管的損傷。

本研究顯示，水冷雙極不粘電凝輔助下全麻扁桃體剝離術較傳統全麻扁桃體剝離術，術中出血少、手術時間短，有顯著性差異。它具有操作簡便易掌握，術野清晰、創傷小、動作準確的優點，不需新增設備，適合基層推廣。

[1]詹俊杰，吉雷，李薔薇，等.全麻雙極電凝扁桃體切除術8 0例臨床體會[J].黑龍江醫藥，2 0 1 2，3 5(3)：5 7.

[2]Windfuhr J. Classification of haeorrhage following tonsillectomy [J]. J Laryngol Otol ，2001 ，115(6)：457-461.

[3]張燕，王輝，許麗華，等.雙極電凝在扁桃體摘除手術中的應用[J].航空航天醫學雜志，2 0 1 1，2 2(7)：813-814.

[4]王志斌.扁桃體切除史簡史[J].中華醫史雜志，2003，33(4)：239-241.

[5]Hendrix RA ，Bacon CK ，Hoffer ME. Localization of the carotidartery within the tonsillar fossa by Doppler flow mapping [J]. Laryngoscope ，1990 ，100(8)：853-856.

1005-619X(2013)10-0917-02

2013-03-19)