血漿纖維蛋白原和D－二聚體及C反應(yīng)蛋白變化評定肺栓塞療效的臨床意義

楊慶華

肺栓塞是由于患者肺動脈系統(tǒng)被血液高凝、血流淤滯以及靜脈損傷所形成的血栓阻塞而引發(fā)的一組疾病。該病臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，未能引起臨床足夠的重視，易漏診和誤診［1］。近年來，隨著人們認識水平及臨床診斷水平的不斷提高，其發(fā)病率亦有明顯上升趨勢，而合理及時的臨床治療可將肺栓塞的高危病死率從30%降低到10%以下［2］。本研究隨機抽取67例肺栓塞患者，探討血漿纖維蛋白原 (Fg)、D－二聚體 (D－D)及C反應(yīng)蛋白 (CRP)變化對肺栓塞療效評定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年2月—2012年7月我院收治的67例肺栓塞患者作為觀察組，均符合歐洲肺栓塞診治指南中關(guān)于肺栓塞的診斷標準［3］，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛。其中男42例，女25例;年齡22～75歲，平均 (55.8±15.6)歲。選取同期65例體檢健康者作為對照組，其中男40例，女25例;年齡20～70歲，平均 (54.8±14.2)歲。兩組受檢者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 肺栓塞高危與非高危的臨床評估 高危:存在休克或低血壓等臨床表現(xiàn);中危:無休克和低血壓等臨床表現(xiàn)，但伴有右室功能不全和/或心肌損傷;低危:無休克或持續(xù)低血壓等臨床表現(xiàn)，亦不伴心肌損傷和右室功能不全。觀察組患者中高危者20例，中危者32例，低危者15例。

1.2.2 檢測方法 (1)標本采集:囑咐受檢者在抽血前空腹8 h，抽取6 ml上肢外周靜脈血，然后進行標本分離待測。(2)檢測方法:D－D和Fg測定均采用美國DADS BEHRING生產(chǎn)的儀器和試劑，予以凝固法進行Fg測定，參考值為1.8～4.0 g/L;采用免疫比濁法測定D－D，參考值＜0.324 mg/L。CRP測定采用瑞士Roche公司生產(chǎn)的儀器和試劑，予以透射比濁法測定，參考值≤5 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 Fg、D－D和 CRP水平比較 觀察組患者 Fg、D－D和CRP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 1 Comparison of Fg and D－D and CRP levels between two groups

表1 兩組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 1 Comparison of Fg and D－D and CRP levels between two groups

組別 例數(shù) Fg(g/L) D－D(mg/L) CRP(mg/L)65 3.22±0.88 0.26±0.10 19.31±18.77觀察組 67 4.39±1.01 4.91±0.27 37.04±19.79 t對照組值0.0000 0.0000 0.00007.0873 100.1206 5.2781 P值

2.2 觀察組3個亞組Fg、D－D和CRP水平比較 觀察組3個亞組Fg、D－D和CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);其中高危患者上述指標均高于中危患者，中危患者上述指標均高于低危患者，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 觀察組3個亞組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 2 Comparison of Fg and D－D and CRP levels among three subgroups in observation group

表2 觀察組3個亞組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 2 Comparison of Fg and D－D and CRP levels among three subgroups in observation group

例數(shù) Fg(g/L) D－D(mg/L) CRP(mg/L)15 5.43±0.88 6.12±0.67 46.42±16.9620 3.39±1.01 1.11±0.45 21.04±19.79中危 32 3.92±0.78 3.86±0.50 35.31±18.77高危低危

2.3 觀察組患者治療前后Fg、D－D和CRP水平比較 觀察組患者治療后Fg、D－D和CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表3 觀察組患者治療前后Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 3 Comparison of Fg and D－D and CRP levels in observation group before and after treatment

表3 觀察組患者治療前后Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 3 Comparison of Fg and D－D and CRP levels in observation group before and after treatment

例數(shù) Fg(g/L) DD(mg/L) CRP(mg/L)67 3.39±1.01 1.91±1.25 27.04±19.79治療后 67 2.82±0.78 1.01±0.97 19.31±18.77 t治療前0.0013 0.0001 0.03793.3125 4.2185 2.1018 P值值

3 討論

肺栓塞的臨床癥狀復(fù)雜多樣，肺動脈栓塞位置、嚴重程度、數(shù)目及有無肺組織壞死決定患者的臨床表現(xiàn)。而胸痛、咯血及呼吸困難等典型三聯(lián)征癥狀表現(xiàn)的患者不足1/3，再加上臨床許多診斷方法的敏感度及特異度不高，使肺栓塞呈現(xiàn)較高的誤診、漏診率。因此對于肺栓塞患者早期嚴重程度及治療過程中的臨床效果進行準確判斷，對降低患者的病死率有重要的意義［4］。

D－D的生成或增高是凝血和纖溶系統(tǒng)激活的一項重要反映指標，標志著患者血栓形成和溶解，可作為患者體內(nèi)繼發(fā)纖溶和處于一種高凝狀態(tài)的分子標志物。其在肺栓塞患者中水平升高，但同時也在妊娠者及鐮狀細胞病、心肌梗死、術(shù)后及惡性腫瘤患者中有所升高。有臨床研究表明，D－D水平與肺栓塞患者栓塞位置及大小有關(guān)，在外周亞段肺栓塞患者中，準確性較低，而在節(jié)段性肺栓塞中準確性高。Fg升高是預(yù)示患者血栓形成的一項危險因子，屬于急性期反應(yīng)蛋白，其升高亦和動脈粥樣硬化關(guān)系密切。Fg可結(jié)合血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa，從而使血小板激活，促進其發(fā)生聚集效應(yīng)，使患者血漿和全血黏度增加，最終加速動脈粥樣硬化損傷進程及促進血栓形成。因此，D－D與Fg指標檢測可反映患者體內(nèi)纖溶活性及凝血功能［5］。CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種急性時相蛋白，如患者受到特異或非特異性炎癥的刺激，可急劇上升，是一項非特異性的敏感度較高的炎癥反映指標，血小板功能激活和凝血纖溶系統(tǒng)與 CRP 的升高存在較密切的聯(lián)系［6－7］。

張自立等［8］研究表明，與健康成年人相比，肺栓塞組患者的Fg、CRP和D－D水平明顯升高，且隨著肺栓塞病情程度加重Fg、CRP和DD水平均明顯升高，說明肺栓塞患者處于一種纖溶系統(tǒng)功能亢進及高凝狀態(tài)，且炎性反應(yīng)嚴重。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者Fg、D－D和CRP水平均高于對照組;觀察組3個亞組隨危險程度加重Fg、D－D和CRP水平均明顯升高;觀察組患者經(jīng)治療后Fg、D－D和CRP水平均低于治療前，充分說明發(fā)病時，采用藥物治療后，F(xiàn)g水平明顯下降，溶栓治療有效亦使D－D水平下降，同時炎癥得到控制。

綜上所述，F(xiàn)g、D－D和CRP變化對評定肺栓塞的治療療效有一定的臨床價值，臨床治療時因注意觀察。

1 胡云建，陶風榮，王厚東，等.D一二聚體測定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2008，25(2):95－97.

2 昌俊剛，賀延，郭曉明，等.肺栓塞30例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4):295－298.

3 劉瑩.纖維蛋白原臨床研究進展［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24(1):75－76.

4 楊福，郭良.急性肺栓塞的診斷和治療 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4):326－327.

5 劉黎潔，王林，馬金萍，等.肺栓塞患者血漿D－二聚體水平與心臟超聲指標間的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(4):1115.

6 田玉玲，雷力民，黃偉.肺栓塞患者纖維蛋白原與D－二聚體測定的臨床價值［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2012，15(4):1－2.

7 葉毅斌，曾毅森.肺栓塞的診治進展 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):379.

8 張自立，王強.肺栓塞患者98例治療前后血漿纖維蛋白原C反應(yīng)蛋白和D－二聚體含量變化的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，11(8):950－952.