抗反流1號方治療肝胃不和型胃食管反流病30例

張宣義 梁文麗 鄭偉偉 浙江省溫州市中醫院 溫州 432000

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux dis?ease，GERD）是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管引起的燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。近年來，中醫藥治療胃食管反流病在改善癥狀、抑制反流和促進受損食管黏膜修復等方面顯示了較好的療效。筆者應用抗反流1號方治療胃食管反流病30例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月—2012年3月本院消化內科門診及住院GERD患者60例，隨機分為治療組30例，男20例，女10例；年齡18～59歲，平均46.40歲；病程6個月～2年，平均1.08年。根據胃鏡表現，食管炎Ⅰ級18例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例。對照組30例，男13例，女17例；年齡18～58歲，平均43.37歲；病程6個月～2年，平均1.08年。食管炎Ⅰ級17例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例。兩組資料經檢驗具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2006年10月三亞《中國胃食管反流病共識意見》[1]中GERD的診斷制定，①有典型的燒心和反流癥狀，且無幽門梗阻或消化道梗阻的證據，臨床上可考慮為GERD。②PPI試驗有效；③內鏡下有反流性食管炎的表現；④食管過度酸反流的客觀證據。①+②可作出臨床診斷；①+③、①+④或①+③+④可確診。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照2002年國家藥品監督管理局全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[2]中的《中藥新藥治療肝胃不和證的臨床研究指導原則》及《實用中醫消化病學》[3]中的有關標準制定。肝胃不和證：主癥：①燒心，胸骨后或心窩疼痛；②反酸；③返食；④兩脅疼痛，胸悶脘堵；⑤情志抑郁善太息。次癥：①噯氣；②口干口苦；③食少，胃脘脹滿；④大便不暢；⑤舌苔薄白或薄黃；⑥脈弦或弦數。以上主癥3項或主癥2項加次癥2項，即可診斷。

1.3 排除標準 ①消化性潰瘍、消化系腫瘤、卓－艾綜合征等其他消化系統疾??；②進行性系統性硬皮病，嚴重心血管疾病，肝腎功能疾病；③腹部手術、妊娠、哺乳期婦女以及精神病患者；④過敏體質及對多種藥物過敏者。⑤年齡＜18歲或＞60歲者；⑥聯合用藥，特別是合用對試驗藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者。

2 治療方法

治療組給予中藥抗反流1號方：柴胡15g，白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、白及、當歸各10g，玄胡15g，丁香5g，沉香6g，血竭10g，大黃（后下）8g，海螵蛸25g，甘草10g。1天1劑，水煎2次，每次加水500mL，沸后約15min濾出藥液150mL密封包裝，冷卻至20℃～40℃，1天2次。療程為6周。對照組予以奧美拉唑腸溶片1次10mg，1天2次，餐前30min口服；莫沙必利1次5mg，1天3次，餐前15min口服。療程為6周。兩組患者治療期間進低脂、高蛋白質飲食，少食、多餐；避免過冷、過熱飲食，盡量不食用巧克力，不吸煙，不飲用濃茶、咖啡、烈酒。避免身體過度肥胖，肥胖者應設法減輕體質量。保持大便通暢，衣著宜寬松，不穿緊身衣褲。進餐3h后睡眠，睡眠時將床頭墊高15～20cm。應注意保持心情舒暢和減輕精神壓力。

觀察指標：胃鏡評定標準：根據中華醫學會消化內鏡學分會反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[4]將食管炎癥分為4級（0，I，II，Ⅲ），分別計分0分、1分、2分、3分，觀察治療前后食管炎癥計分變化。中醫證候及評分標準：根據癥狀的有無及輕重分別計分，無癥狀記0分。主癥:按照輕、中、重分級標準，分別計為2、4、6分。次癥:按照輕、中、重分級標準，分別計為1、2、3分。療效指數計算公式（尼莫地平法）：（[治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計數資料用 χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 中醫證候療效：臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無改善甚或加重，證候積分減少＜30%。胃鏡下食管黏膜改善評定：參照《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》[5]中的療效分級制定，痊愈：內鏡下積分為 0；顯效：內鏡下積分減少2分；有效：內鏡下積分減少1分；無效：內鏡下積分無變化或增加1分以上者。

3.2 兩組中醫證候療效 治療組臨床痊愈3例，顯效14例，有效11例，無效2例，痊顯率56.7%。對照組臨床痊愈1例，顯效9例，有效15例，無效5例，痊顯率33.3%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組胃鏡療效 治療組痊愈2例，顯效13例，有效11例，無效4例，痊顯率50.0%。對照組痊愈2例，顯效11例，有效13例，無效4例，痊顯率43.3%。兩組胃鏡療效差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.4 兩組中醫證候積分比較 見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（±s） 分

表1 兩組中醫證候積分比較（±s） 分

組 別n/例 治療前 治療后30 30 25.27±4.73 24.43±4.90 7.03±4.23△*9.87±5.38*治療組對照組

4 討論

胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，西醫主要從抗反流防御機制減弱，反流物對食管黏膜的攻擊來認識胃食管反流病，并用強效抑酸藥物質子泵抑制劑抑酸治療為主，輔以黏膜保護劑及促胃動力藥物治療，并強調患者平日正確的生活方式及心理因素在治療中的首要地位。

中醫認為，胃食管反流病病因為飲食不節，情志失調，病位在食管，發病與脾、胃、肝、肺等臟腑關系密切，肝氣犯胃、脾胃失和、肺失肅降，均可導致胃氣上逆而形成胃食管反流病。胃失和降、胃氣上逆是其基本病機。情志失調、肝氣犯胃是其病理特點，痰阻血瘀、胃陰虧損為其最后的病理轉歸。臨床治療中注意治肝，順應肝的條達之性，疏理肝之氣滯。故多以辛開苦降、疏肝健脾、降逆和胃為主，而降逆制酸貫穿治療始終?？狗戳?號方以疏肝健脾，降逆和胃為治則，以制酸止痛，通導腸腑為特點，以柴胡疏肝散加減而成。方中柴胡為君藥，枳殼、陳皮、香附、川芎為臣藥，佐以玄胡、白及、血竭、大黃、丁香、沉香、海螵蛸、白芍、當歸，使藥為炙甘草。柴胡疏肝解郁而升清，配以白芍、枳殼、川芎共奏疏肝解郁之功；枳殼理氣降逆而泄濁，使清升濁降，氣機條達；陳皮味辛能行滯氣，芳香能健脾胃，以理氣和中，健脾助運；香附芳香理氣，有較好的疏肝解郁、理氣止痛之效，可用于肝經氣郁諸證，與柴胡、白芍同用，增加理氣止痛作用；川芎活血行氣，與柴胡、枳殼、香附同用，增加理氣止痛作用；大黃通導腸府以順氣機，丁香、沉香降上逆之氣，諸理氣之藥同用以順暢一身上下之氣，氣順則逆止，痛消；配以海螵蛸制酸止痛，白及、玄胡、血竭活血止痛、止血生肌，當歸、白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛，從多處著手以止痛順氣。甘草調和藥性，兼作使藥。諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣和胃，制酸止痛之功。

本組結果顯示，抗反流1號方治療肝胃不和型胃食管反流病能有效提高胃食管反流病的中醫證候療效，鏡下病理改善與西醫治療相似，癥狀改善明顯。

［1］林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見［J］.胃腸病學，2007，12（4）：233－235.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000：366.

［3］洪文旭.實用中醫消化病學［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：107.

［4］中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內鏡雜志，2004，8；21（4）221－222.

［5］中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）［J］.中華內科雜志，2000，39（3）:210.