肝硬化患者上消化道出血與細菌感染關系觀察

向 華

浙江省金華市人民醫院消化內科 金華 321000

急性上消化道出血是肝硬化門脈高壓患者最常見和最嚴重的并發癥，細菌感染被認為可能是出血的直接誘發因素[1]。關于肝硬化患者細菌感染與上消化道出血之間的關系，目前國內報道甚少。筆者對肝硬化門脈高壓患者的細菌感染與上消化道出血關系進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對 象 2004年12月—2008年12月我院住院肝硬化門脈高壓患者115例，男70例，女45例，年齡35～74歲，平均45.7歲。115例患者均有低蛋白血癥和腹水癥，無黃疸和肝酶指標異常。其中有上消化道出血54例，出血量＞1000mL 11例；初次出血25例。肝硬化診斷標準依據2000年修訂的“全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準”[1]，有嘔血或黑便為上消化道出血。

1.2 方 法 對115例肝硬化門脈高壓患者的腹水、血、尿、咽取樣進行細菌培養。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件，采用χ2檢驗。

2 結果

出血組細菌感染率為72.2%（39/54），未出血組細菌感染率為40.9%（25/61），P＜0.01。出血組患者腹水和咽部細菌感染率顯著高于未出血組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細菌感染率比較 例

3 討論

上消化道出血是肝硬化最嚴重而且常見的并發癥之一，肝硬化患者一旦并發上消化道出血，往往加重肝功能損害，易誘發腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質紊亂等并發癥，預后不良。

門脈高壓癥是肝硬化的主要病理生理改變，食道胃底靜脈曲張是門脈高壓癥的嚴重并發癥，約2/3的肝硬化患者最終將發生食道胃底靜脈曲張，其中約1/3最終發生破裂出血[2]。上消化道出血是否與細菌感染有關，卻鮮有報道。Blalse等[3]曾報道一組肝硬化上消化道出血患者細菌感染率高達66%，肝硬化門脈高壓出血組細菌感染率明顯高于非出血組（P＜0.01），并以敗血癥、菌血癥、呼吸道感染和自發性腹膜炎多見。肝硬化患者上消化道出血時細菌感染率明顯增加的原因目前尚未完全清楚。動物實驗表明，低血容量能抑制網狀內皮細胞功能，增加腸黏膜屏障對細菌的通透性[4]。同時細菌感染易導致血流動力學異常和凝血功能紊亂，誘發上消化道出血，形成一個惡性循環，增加患者死亡率。因此對于肝硬化食道胃底靜脈曲張患者有必要適當地預防性使用抗生素，可能有助于預防靜脈曲張所致出血發生。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內科雜志，2008，40（1）：62－67.

［2］劉潯陽.食管胃靜脈曲張內鏡治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009：23.

［3］Blaise M，Pateron D，Trinchet JC，et al.Systemic antibiotic therapy prevents bacterial infections in cirrhotic patients with gastroinal hemorrhage［J］.Hepatology，2009，20:34－38.

［4］Carr FD，Loegering DL.Reticuloendothelial system function and humoral factor deficiency following acute hemorrhage［J］.Can J Physiol Pharmocol，2009，56:299－303.