腹壁橫切口二次剖宮產的臨床分析

李玲 張敏

腹壁橫切口二次剖宮產的臨床分析

李玲 張敏

目的 探討研究腹壁橫切口二次剖宮產術的臨床效果。方法 選取2010年8月～2013年8月本院婦產科收治的二次剖宮產產婦60例，分為對照組(腹壁縱切口)和觀察組(腹壁橫切口)，觀察比較兩組產婦的開腹時間、手術時間、術中出血量及盆腹腔粘連情況。結果 觀察組產婦的手術總時間較對照組明顯延長，觀察組產婦的術中出血量也明顯多于對照組，同時觀察組產婦盆腹腔粘連率也高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與腹壁橫切口相比，腹壁縱切口更利于二次剖宮產手術。

剖宮產；橫切口；縱切口；粘連

B組(試驗組)與A組(對照組)比較，ALT、AST、TBIL顯著降低，preALB明顯提高，ALB無明顯變化。

2.2 A組和B組內毒素和體重結果 見表2。

表2 兩組內毒素水平和體重結果

B組(試驗組)與A組(對照組)比較，內毒素水平顯著下降，體重差異無統計學意義。

3 討論

肝硬化的營養不良表現是多方面的，低蛋白血癥及氨基酸失衡是其中重要的一個方面，支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，是誘發肝性腦病的原因之一。同時氨基酸成分的紊亂又影響蛋白質的合成，而內源性蛋白質的降解進一步加劇低蛋白血癥，形成惡性循環[3]。本研究強化了肝硬化大鼠的支鏈氨基酸營養，試驗組前白蛋白水平得到提高，說明該營養方案有利于蛋白合成，而白蛋白沒有顯著變化。可能與前白蛋白半衰期較白蛋白短，而試驗時間不夠長有關，而前白蛋白更能敏感反應肝臟合成功能。研究表明肝硬化伴隨著腸屏障功能的損傷[4]，肝硬化時腸上皮細胞微絨毛稀疏、排列不整齊并有部分缺如，而且上皮細胞間緊密連接開放。部分線粒體腫脹，基質密度降低，嵴減少。肝硬化使腸黏膜發生一系列的變化導致其屏障功能受損[5]。谷氨酰胺是腸上皮細胞增殖的重要原料，是腸道修復的主要營養物質[6]。血中內毒素水平與腸黏膜屏障的通透性密切相關[7]，本研究顯示，含谷氨酰胺的營養強化干預措施降低了肝硬化大鼠的血漿內毒素水平，說明應用谷氨酰胺可減輕肝硬化的腸屏障功能損傷。肝硬化時膽汁分泌可顯著減少[8]，研究表明如增加腸內膽酸含量則有利于肝功能改善[9]，對營養支持有益，也有益于抑制腸內細菌過生長。本研究的腸內營養強化方案就包含了膽酸成分，肝功能的改善結果也是令人滿意的。這一營養強化方案方便易行、價格低廉，值得在臨床進一步研究推廣。

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隨著社會經濟的快速發展和醫學技術水平的日益進步，我國產婦的剖宮產率也在逐年上升[1]。腹壁橫切口和縱切口是臨床剖宮產手術中較為常見的方式，但與腹壁縱切口相比，腹壁橫切口會增加產婦發生盆腹腔粘連的幾率，進而加大了二次剖宮產的手術操作難度[2]。為了提高和改善腹壁橫切口在二次剖宮產的手術效果，本文選取2010年8月～2013年8月霍山縣醫院婦產科收治的二次剖宮產產婦60例，回顧性統計分析產婦的臨床資料。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月本院婦產科收治的二次剖宮產產婦60例，年齡為25～38歲，平均年齡為(27.4±5.3)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(38.4±2.3)周；再次剖宮產與第1次剖宮產時間間隔為3～8年，平均時間間隔為(5.0±2.1)年。根據產婦第1次剖宮產手術腹壁切口方式的不同將其分為對照組和觀察組，手術腹壁是縱切口為對照組，手術腹壁是橫切口為觀察組，每組各30例。兩組產婦在年齡、孕周和產次等其他一般臨床資料相比差異均無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉，同時按照常規婦產科手術學步驟進行剖宮產手術，其中對照組產婦在腹部原瘢痕處行縱切口，而觀察組產婦在腹部原瘢痕處行橫切口。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦的開腹時間、手術時間、術中出血量及盆腹腔粘連情況。盆腹腔粘連的程度按以下標準進行評價：腹直肌前鞘、后鞘、大網膜、腹膜、腹肌、子宮、膀胱、腸管之間的粘連在兩個及以下的為輕度，大于兩個為重度。

2 結果

2.1 兩組產婦手術情況分析 觀察組產婦在開腹時間以及手術總時間均較對照組明顯延長，同時觀察組產婦的術中出血量也明顯多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表1。

表1 兩組產婦手術時間及術中出血量情況比較結果

注：a,與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組產婦盆腹腔粘連情況分析 觀察組產婦盆腹腔粘連率為53.2%，而對照組組產婦盆腹腔粘連率為23.3%，兩組產婦盆腹腔粘連率比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表2。

表2 兩組產婦盆腹腔粘連情況比較結果[n(%)]

注：a,與對照組比較，P<0.05

3 討論

剖宮產通常是為了避免因陰道生產可能對嬰兒或母親生命健康造成危害，世界衛生組織也建議剖宮產率不應超過15%[3]，但由于人們對于妊娠和生產等知識的匱乏，近年來剖腹生產的趨勢上升明顯，相應的二次或是多次剖宮產率也在逐年增加[4]。腹壁橫切口剖宮產術因其疼痛較輕、位置低沿皮紋切開而疤痕小、外表較為美觀，因而深受產婦的歡迎。但腹壁橫切口二次剖宮產的手術難度有高于腹壁縱切口二次手術，這主要是由于腹壁橫切口對產婦盆腹腔內部組織的損傷較大，且粘連情況相對較為嚴重，盆腹腔的粘連不僅會延長手術時間、加大手術難度，還會增加產婦發生盆腔臟器損傷和產后出血的幾率，嚴重影響產婦的身心健康[5,6]。本研究結果也表明，應用腹壁橫切口的觀察組產婦在開腹時間以及手術總時間均較應用腹壁縱切口的對照組明顯延長，觀察組產婦的術中出血量也明顯多于對照組，同時觀察組產婦盆腹腔粘連率也高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

產婦在進行腹壁橫切口二次剖宮產手術時，由于腹直肌前鞘和肌肉往往會出現粘連現象，分離腹直肌就會造成不同程度的肌纖維損傷和出血等不良反應，加上麻醉的效果如果不是太理想的時候，此時還需要對腹直肌進行手術斷裂操作[7]。同時，由于腹肌、腹膜子宮下段與腹直肌前鞘之間粘連現象較為嚴重，這時會很難清楚地對膀胱進行識別，這樣會使腹壁橫切口二次剖宮產的手術操作變得異常困難[8]。與第一次腹壁橫切口剖宮產手術相比，二次剖宮產相應的腹壁橫切口手術操作時間短、疼痛輕等諸多優勢都不會存在，手術難度加大，開腹時間、手術總時間會延長，術中出血量也會增多[9,10]。因此，在第一次剖宮產手術的方式選擇上應根據產婦的具體情況進行分析，腹壁橫切口不應成為唯一的選擇，應在充分考慮產婦遠期臨床效果和是否有再次生育的意愿的基礎上進行選擇。特別是在基層醫院，產婦進行二次或多次剖宮產手術的比例較大，更需要我們予以認真的分析和考量，最后再進行手術方式的合理選擇。

總而言之，腹壁橫切口二次剖宮產較腹壁縱切口剖宮產盆腹腔粘連情況嚴重、手術時間長且術中出血量多，腹壁縱切口更利于二次剖宮產手術[11]。同時應對每個產婦做好教育宣傳工作，鼓勵其自然分娩以減少剖宮產率。對于有再次生育要求的產婦，應指導和幫助其從長遠考慮選擇腹壁縱切口，以減少二次剖宮產手術的風險。

參 考 文 獻

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Clinical analysis of abdominal transverse incision in econdary cesarean section

LILing,ZHANGMin.

DepartmentofObstetrics,HuoshanHospital,Liuan237200,China

Objective To discuss the clinical effect of abdominal transverse incision in econdary cesarean section. Methods From August 2010 to August 2013, 30 cases of primipara in our hospital by econdary cesarean section operation were divided into control group (abdominal vertical incision) and observation group (abdominal transverse incision). In secondary cesarean section observed the extent of adhesion, two times operative time, intraoperative blood loss and compared control group with observation group. Results In observation group adhesion was more than in control group, the former operative time wag longer and more blood loss, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with the abdominal transverse incision, abdominal vertical incision is more conducive to econdary cesarean section.

Cesarean section；Abdominal transverse incision；Abdominal vertical incision；Adhesion

237200安徽省霍山縣醫院婦產科