大面積腦梗死患者死亡相關(guān)因素臨床分析

袁培鐸

·臨床醫(yī)學(xué)·

大面積腦梗死患者死亡相關(guān)因素臨床分析

袁培鐸

目的 探討大面積腦梗死患者死亡的相關(guān)因素。方法 所選80例大面積腦梗死患者均為本院2008年3月～2013年3月期間收治的住院患者，根據(jù)患者結(jié)局是死亡，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為存活者，對(duì)照組為死亡者。分析兩組的年齡、生活習(xí)慣、既往史、病情、并發(fā)癥情況，分析上述因素對(duì)大面積腦梗死的影響。結(jié)果 觀察組平均年齡低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組飲酒、吸煙所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組房顫所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組病灶大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部感染所占比例低于對(duì)照組，觀察組腎功能不全所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡較大、心房顫動(dòng)、梗死病灶面積較大、神經(jīng)功能缺損程度大、肺部感染、腎功能不全等均可提高大面積腦梗死患者的死亡率，了解上述因素有助于判斷患者預(yù)后，及時(shí)給予有效治療。

大面積腦梗死；預(yù)后；死亡率

在腦梗死的類(lèi)型中，大面積腦梗死屬于特殊類(lèi)型之一，此類(lèi)型腦梗死病情重、合并并發(fā)癥多，患者的預(yù)后差，有較高的死亡率。大面積腦梗死的發(fā)生和發(fā)展可能與某些因素促進(jìn)有關(guān)，或者某些因素可加重期病情。為了探討相關(guān)因素對(duì)大面積腦梗死的影響，本文選擇河南省鄧州市中心醫(yī)院大面積腦梗死患者，分析相關(guān)因素對(duì)其死亡率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例大面積腦梗死患者均為本院2008年3月～2013年3月期間收治的住院患者，上述患者均符合大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者梗死面積超過(guò)3 cm2，同時(shí)累及腦解剖部位的2支大血管主干的供血區(qū)域，梗死面積超過(guò)3 cm2。上述所有患者均給藥常規(guī)內(nèi)科治療，給藥抗血小板類(lèi)藥物、給予甘露醇靜脈滴注控制顱內(nèi)壓、給予抗凝類(lèi)藥物、給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類(lèi)藥物。上述患者根據(jù)最后結(jié)局是死亡，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者為存活患者，對(duì)照組為死亡患者。觀察組共50例，對(duì)照組共30例。觀察組患者中男27例，女23例，年齡最小為50歲，最大為82歲，平均年齡為(63.3±5.8)歲；對(duì)照組患者30例，男26例，女24例，年齡最小為51歲，最大為83歲，平均年齡為(70.5±6.1)歲。

1.2 方法 兩組患者均在入院時(shí)實(shí)施神經(jīng)功能缺損評(píng)定，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表進(jìn)行評(píng)定，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)入院時(shí)患者情況進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)24 h內(nèi)CT或者M(jìn)RI檢查結(jié)果，把病灶所在區(qū)域分為大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的和小于或等于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，觀察患者發(fā)病后是否有合并感染，治療后是否存在泌尿系感染、腎功能不全等，觀察兩組治療中應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。而后對(duì)調(diào)查的資料進(jìn)行分類(lèi)整理分析，比較兩組的年齡、生活習(xí)慣(吸煙飲酒)、既往史(高血壓、糖尿病、房顫、腦卒中史、家族腦卒中史)、病情(神經(jīng)功能缺損評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分、病灶大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū))、并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全)情況，分析上述因素對(duì)大面積腦梗死死亡的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較差異有卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡情況比較 觀察組平均年齡為(63.3±5.8)歲；對(duì)照組平均年齡為(70.5±6.1)歲。觀察組平均年齡低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者生活習(xí)慣情況比較 觀察組中飲酒35例，所占比例為70.0%；對(duì)照組中飲酒22例，所占比例為73.3%；觀察組和對(duì)照組飲酒所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中吸煙30例，所占比例為60.0%；對(duì)照組中吸煙17例，所占比例為56.7%；觀察組和對(duì)照組吸煙所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組既往史比較 觀察組房顫所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者既往史比較

2.4 兩組病情比較 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組病灶大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情比較

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組肺部感染所占比例低于對(duì)照組，觀察組腎功能不全所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

大面積腦梗死的腦組織梗死灶大，有惡性腦梗死之稱(chēng)。國(guó)外研究學(xué)者認(rèn)為，梗死灶直徑超過(guò)3.0 cm或者梗死面積超過(guò)兩個(gè)腦葉以上，被認(rèn)為是大面積梗死。由于梗死灶較大，患者的顱內(nèi)壓升高較為明顯，同時(shí)周?chē)哪X組織也受到不同程度的壓迫，此時(shí)中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位，可影響到了間腦及腦干的功能狀態(tài)。此類(lèi)患者臨床癥狀較重，部分患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腦疝，所以此類(lèi)患者的病死率高[1,2]。

本文中，生存者的平均年齡低于死亡者的平均年齡，說(shuō)明年齡越大患者的自我調(diào)節(jié)能力越差，臟器功能衰退更快，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致器官損傷嚴(yán)重，危及患者生命。本文中，對(duì)照組的房顫發(fā)生情況高于對(duì)照組，說(shuō)明房顫是大面積腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[3,4]，合并房顫時(shí)患者多有心臟疾病，容易導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，甚至患者死亡。本文中，梗死灶超過(guò)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)患者的死亡可能性較大，梗死灶大、神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重、患者意識(shí)障礙程度嚴(yán)重，均是導(dǎo)致大面積腦梗死患者死亡的重要原因。在本文中，對(duì)照組肺病感染的發(fā)生率高于對(duì)照組，說(shuō)明肺部感染是大面積腦梗死的一個(gè)重要因素，而觀察組的腎功能不全所占比例低于對(duì)照組，說(shuō)明腎功能不全也是導(dǎo)致大面積腦梗死患者死亡的重要因素。腎功能不全時(shí)，相關(guān)毒素類(lèi)物質(zhì)排泄紊亂，容易引起內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致患者死亡率增加[5,6]。

綜上所述，年齡較大、心房顫動(dòng)、梗死病灶面積較大、神經(jīng)功能缺損程度大、肺部感染、腎功能不全等均可提高大面積腦梗死患者的死亡率，了解上述因素有助于判斷患者預(yù)后，及時(shí)給予有效治療。

[1] 崔敏,陳文軍.大面積腦梗死的治療進(jìn)展.卒中與神經(jīng)疾病,2006, 13(5): 314-316.

[2] 劉萍.大面積腦梗死危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)探討.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(5):417-418.

[3] 胡大一,孫藝紅,周自強(qiáng),等.中國(guó)人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中華內(nèi)科雜志,2003, 42(3): 157-161.

[4] 陳應(yīng)柱,邵國(guó)富,吳冠會(huì),等.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其與TOAST分型關(guān)系的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2006, 19(1): 15-17.

[5] 陳東,丁朝兵,智睿.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對(duì)死亡率的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(6):462.

[6] 胡勇,李玲.21例大面積腦梗死患者的臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2012,20(5):573-574.

474150河南省鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科