以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病臨床分析

王雷

以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病臨床分析

王雷

目的 分析以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病患者的臨床特點，探討其診療方法。方法 選擇2011年1月～2012年1月本院收治的52例急性腦血管病患者作為觀察組，上述病例均以癲癇為首發癥狀，另選取52例無首發癲癇的急性腦血管病患者作為對照組，回顧性分析兩組的臨床資料，對以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病的臨床特點和診療方法進行總結。結果 觀察組腦血管病類型主要包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血三類，依次占51.92%、34.62%和13.46%，腦梗死患者多表現為部分痙攣，腦出血和蛛網膜下腔出血多表現為全身痙攣，根據診斷結果給予活血化瘀、抗凝、降顱壓、脫水和抗感染等對癥治療，觀察組12例患者未接受抗癲癇藥物治療，治療后觀察組的癥狀控制率為90.38%，死亡率為9.62%，同對照組比較差異無統計學意義，但治療后觀察組患者的神經功能缺損評分情況明顯好于對照組(P<0.05)。結論 急性腦血管病是誘發癲癇的重要原因，及時有效的診療方法能夠有效的緩解癥狀，減少死亡率，而首發癲癇可能對患者的預后效果有一定的負面作用。

癲癇；首發癥狀；急性腦血管病；臨床分析

癲癇是臨床上常見的一種腦功能失調綜合征，該病的特點是反復性和長期性，對患者的生活帶來了嚴重的不便。臨床研究指出急性腦血管病史誘發癲癇的重要因素[1]，患者在出現腦血管病錢一般無癲癇病史，當出現急性腦血管病后，癲癇就作為其首發癥狀出現，這是臨床上一種常見的現象。隨著我國老齡化現象的加深，腦血管病發生率的不斷增加，此類癥狀也會不斷增多[2]。而急性腦血管病患者出現癲癇會加重腦水腫，誘發感染，對后期的治療造成了相當多的不便，因此探討有效的診療及預防方法有著重要的臨床價值。本研究回顧性分析了52例以癲癇為手法癥狀的急性腦血管疾病患者的臨床診療情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月～2012年1月本院收治的52例急性腦血管病患者作為觀察組，病例經檢查均確定癲癇為其主要首發癥狀，無癲癇病史，男病例32例，女性病例20例，年齡在52～76歲，平均年齡(64.8±6.2)歲，同期治療的52例無首發癲癇的急性腦血管病作對照組，男30例，女22例，年齡在48～72歲，平均年齡 (63.2±5.8)歲，兩組患者入院后均接受頭顱CT和MRI檢查，診斷結果和急性腦血管病的診斷標準[3]相符，患者中部分患者伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，排除嚴重肝腎功能障礙和腫瘤疾病患者，基本資料如年齡、性別、基礎疾病等兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現 經過詳細詢問和檢查證實所有患者均為急性發病，對照組表現包括頭暈、頭痛視聽功能下降、意識不清、肢體麻木等癥，觀察組主要表現為癲癇癥狀，全身強直陣攣性發作24例，部分發作18例，癲癇持續10例，腦梗死患者多表現為部分痙攣，腦出血和蛛網膜下腔出血多表現為全身強直陣攣性發作，具體表現包括程度不等的偏癱、語言功能障礙、意識障礙及疼痛嘔吐等，癥狀程度相對要強于對照組。

1.3 臨床檢查 觀察組患者入院后均接受頭顱CT和MRI檢查，通過檢查均尋找到病灶，腦梗死18例，頂葉梗死2例，顳頂葉梗死5例，額顳頂大片腦梗死8例，額頂葉梗死3例；腦出血27例，基底節出血4例，顳頂葉出血6例，顳額葉出血12例，額葉出血5例；蛛網膜下腔出血7例。

1.4 臨床治療 根據診斷結果兩組患者采取了對應的治療方法，對照組主要給予活血化瘀、抗凝、降顱壓、脫水和抗感染等對癥治療，觀察組需要根據癲癇程度治療，其中12例患者未接受抗癲癇藥物治療，其余均接受抗癲癇藥物治療，主要藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、魯米那、妥泰等。

1.5 神經功能評分 本研究對治療后兩組患者的神經功能進行評分比較，采取臨床神經功能缺損評分標準：主要評價的方面包括意識、眼部功能、面部功能、言語功能、上下肢功能及手部功能等，最高分為45分，最低分0分，0～15分表示輕型缺損，16～30分表示中型缺損，31～45分表示重型缺損。兩組患者治療前均為中重型神經功能缺損。

2 結果

觀察組腦血管病類型主要包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血三類，依次占51.92%、34.62%和13.46%，腦梗死患者多表現為部分痙攣，腦出血和蛛網膜下腔出血多表現為全身痙攣，治療后觀察組的癥狀控制率為90.38%，死亡率為9.62%，對照組的癥狀控制率為96.15%，死亡率為3.85%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的神經功能缺損評分情況明顯好于對照組(P<0.05)，具體比較情況見表1。

表1 兩組的神經功能缺損評分比較(n)

注：a所示指標統計分析后，χ2=4.28，P=0.027

3 討論

急性腦血管是一種常見的腦循環障礙疾病，該類疾病一般會導致神經系統癥狀，癲癇是其常見的并發癥。老齡人群是急性腦血管疾病的多發人群，我國正在邁向老齡化社會，該病的發病率正在呈現逐年遞增的趨勢。急性腦血管病如果得不到及時的治療就會導致死亡，而癲癇這類并發癥更會大大增加死亡率，因此提高該類并發癥的認識具有臨床迫切性。不同的急性腦血管病首發癲癇的病因各異，臨床研究認為早發癲癇的可能性機制包括：急性腦血液循環障礙導致腦代謝紊亂，由此導致神經細胞膜電位過度去極化，誘發癲癇；急性腦循環障礙易導致應激反應，使體內的激素水平發生變化；病灶周圍細胞增生，膠質細胞功能異常，病灶區谷氨酸含量隨之增加，誘發神經元電荷的改變等。本研究回顧性分析了以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病患者的臨床資料，腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血是誘發癲癇的三種常見急性腦血管病，其中腦出血所占比例最高。腦梗死患者多表現為部分痙攣，腦出血和蛛網膜下腔出血多表現為全身痙攣，說明癲癇癥狀和誘發的急性腦血管病類型之間存在一定的聯系，臨床處理時可以據此制定相應的治療方案。52例首發癲癇的患者經過頭顱CT和MRI均可對病灶位置進行確診，從而為臨床治療提供依據，由此可以得出CT和MRI影像學資料在急性腦血管病首發癲癇的治療中有重要的指導價值。根據檢查結果發作期實施對應的治療方案，通過比較有無首發癲癇的兩組急性腦血管病患者的癥狀控制情況，首發癲癇的治療多數需要使用癲癇藥物，癲癇藥物在使用過程中需要考慮用藥種類和藥量，從而降低不良反應，提高癥狀的控制效果。同時根據神經功能缺損評分標準對兩組的預后情況進行了初步探討，結果顯示觀察組神經功能缺損評分不如對照組，可能說明首發癲癇對預后有一定程度的影響，和已有的報道結果相符。

綜上所述，急性腦血管病是誘發癲癇的重要原因，及時有效的診療方法能夠有效的緩解癥狀，減少死亡率，首發癲癇可能對患者的預后效果有一定的負面影響。

[1] 趙國有.以癲病發作為首發的急性腦血管40例臨床分析.中國醫藥指南, 2013,11(15):504-505.

[2] 薛小霞,王晉娜.以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病32例分析.中國社區醫師#醫學專業,2010,12 (12):156.

[3] 張晉,林力,葛林通,等. 腦血管病繼發癲癇123例臨床特點分析.中國實用神經疾病雜志,2009,12(1):72-73.

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