梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術時機的選擇

苗偉

梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術時機的選擇

苗偉

目的 探究梗阻型急性膽源性胰腺炎的最佳手術時機和治療方式。方法 68例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者根據治療方式不同分為手術治療組和非手術治療組，對比兩組患者的治療效果。其中，手術治療組患者再依據患者進行手術的時間分為早期手術組和延期手術組，對比兩組患者治療期間的病死率、住院天數和并發癥發生情況等之間的差異。結果 手術治療組患者的并發癥發生率遠遠低于非手術治療組，但兩組之間患者的死亡率差異無統計學意義。早期手術組患者的住院天數明顯短于延期手術組，而其他方面如死亡率和并發癥發生情況等之間的差異無統計學意義。結論 應根據患者的病情來采取適當的治療方式，若患者在短期積極非手術治療之后病情好轉，則應在發病2周內進行手術治療，提高治愈率。

梗阻型急性膽源性胰腺炎；治療方式；手術時機

急性膽源性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種常見類型，患者出現膽道梗阻則為梗阻型急性膽源性胰腺炎，但迄今為止，仍沒有統一的判斷標準。本實驗選擇2008年9月～2013年9月期間在河南省固始縣人民醫院治療的梗阻型急性膽源性胰腺炎患者68例，著重于探究對該病的治療方式和手術時間的選擇，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2008年9月～2013年9月期間在本院治療的68例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者為研究對象，其中，男27例，女41例，年齡18～83歲，根據治療方式的不同分為手術治療組(45例)和非手術治療組(23例)。各組患者在入院時，一些臨床指標如性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)。對于手術治療組的患者，根據其治療時機的不同，于發病14 d之內進行膽道手術的為早期手術組(25例)，發病14 d之后才進行手術的為延期手術組(20例)。

1.2 治療方法 首先采取積極的非手術方式進行治療，包括對胃腸進行減壓、抗感染、禁食等，等到患者的病情較平穩之后再擇期進行手術。25例早期手術組的患者在發病2周內進行手術，而20例延期手術組的患者在發病2周之后再進行手術，其中，手術方式為切除膽囊、切除膽囊后再進行膽道引流、切除膽囊后再進行膽道和胰道引流等。此外，對所有患者進行隨訪1年，并如實記錄。

1.3 觀察指標 比較手術治療組和非手術治療組患者的病死率、住院天數和并發癥發生情況等，其中，并發癥主要有胰腺壞死、腹腔感染、胰腺膿腫及多器官衰竭等。比較早期手術組和延期手術組患者的病死率、住院天數、并發癥發生情況及膽道探查率等。

1.4 統計學方法 對各組患者在治療期間所得的各種數據進行統計分析，運用SPSS 14.0軟件，進行卡方檢驗，P<0.05表明兩組間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療方式的選擇 所有患者在入院治療之后，有2例死亡，其中，手術治療組中1例死亡，是在進行短期的積極非手術治療時由于病情加重而采用手術治療時死亡，非手術治療組中1例死亡。兩組患者病死率之間的差異無統計學意義(P>0.05)，而手術治療組患者的并發率顯著低于非手術治療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術治療組和非手術治療組之間患者治療效果的比較

2.2 手術時機的選擇 早期手術組患者中有1例死亡，是由于在進行手術之前，患者的很多器官出現衰竭所導致。兩組患者在進行手術之后的并發癥發生率之間的差異無統計學意義(P>0.05)，而手術治療組患者的住院天數明顯短于非手術治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 早期手術組和延期手術組之間患者治療效果的比較

3 討論

梗阻型急性膽源性胰腺炎主要是因為膽結石在通過膽總管時，造成壺腹部發生梗阻，膽汁返流，從而導致胰腺消化。中華醫學會外科學會胰腺外科組推薦[1]：對于梗阻型急性膽源性胰腺炎患者，應該進行早期手術或者急診手術。但到目前為止，這種病的治療時機和一些治療方法的選擇上仍存在著很大爭議。

本研究中68例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者的治療結果表明，患者進行手術治療時，可以及時緩解梗阻，使胰液恢復為正常流通，能有效減少死亡和并發癥發生的現象。所以，在梗阻型急性膽源性胰腺炎患者住院進行短時間的非手術治療后，若患者沒有發生明顯好轉，則應及時進行手術使膽道不再發生梗阻現象，預防一些并發癥的發生。

對于梗阻型急性膽源性胰腺炎患者手術時機的選擇，已有研究表明，在患者經過2 d非手術治療之后，病情無好轉者需及時進行手術治療[2]。本研究中，45例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者在住院期間的治療效果表明，兩組患者之間進行手術之后的并發癥的發生率之間的差異無統計學意義，而早期手術組有1例死亡，延期手術組中無人死亡，但不能簡單的根據死亡現象來判斷兩組間的療效，早期手術的患者是因為在進行短期的積極非手術治療時病情加重，才轉而進行手術的。所以，對于梗阻型急性膽源性胰腺炎患者，若一直發生膽道梗阻，則應及時進行手術治療以緩解病情，而當患者在非手術治療期間，解除膽道梗阻之后，在14 d之內進行手術治療，可以縮短住院時間，有效防止復發，降低死亡率。

[1] 周奇,梁力建,彭寶崗,等. 70例急性膽源性胰腺炎外科治療的方法與時機. 中華肝膽外科雜志，2011,17(1):60-61.

[2] 胡奎,徐健華.107例急性膽源性胰腺炎治療體會. 肝膽胰外科雜志,2010,22(3):236-237.

465200河南省固始縣人民醫院