臨床老年患者骨科手術的風險性預測調查

劉偉峰

臨床老年患者骨科手術的風險性預測調查

劉偉峰

目的 探討老年患者在骨科手術當中存在的風險性以及如何進行有效規避風險。方法 選取178例年齡在62歲以上進行骨科手術的患者并按照就診順序隨機均分為對照組與研究組，對照組按照對患者進行系統化檢驗并根據結果確定手術種類與手術時間，研究組按照患者的生活水平確定適宜的手術種類，對兩組患者的并發癥發生情況與死亡率進行對照比較。結果 研究組在并發癥發生率與死亡率方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 按照老年患者的生活水平進行手術種類的選擇，能夠有效減少術后并發癥與死亡率的發生，值得臨床應用及推廣。

老年患者；骨科手術；風險性預測；生活水平

骨科手術的患者數量在近幾年當中呈明顯的上升趨勢，而其中很大一部分患者均為62歲以上的老年人，因此需要對手術中及術后的風險進行充分的預測及規避，才能有效降低老年患者行骨科手術的圍術期風險[1]。本次研究當中針對老年患者的手術種類與手術時間的選擇進行深入探討，按照老年患者的生活水平以及疾病并存的情況進行量化評分，按照具體評分情況進行手術方式的篩選，旨在有效規避老年患者行骨科手術時的圍術期風險，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取將行骨科手術的178例患者作為本次的研究對象，其中男性患者98例，女性患者80例，年齡范圍在62～85歲之間，平均年齡為(72.5±8.5)歲。經調查與統計后發現，本組患者分別伴有糖尿病、營養不良、消化系統、泌尿系統、呼吸系統、體液紊亂、心腦血管系統等其他多種類型疾病。將所有患者按照就診順序隨機均分為對照組與研究組各89例，兩組患者從性別、年齡、并存疾病類型等方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在術前準備階段按照傳統方法，對患者的心肺功能情況進行評估，若出現衰竭現象及時糾正，將患者血糖控制在6.5～8.0 mmol/L之間，部分血壓較高的患者應用降壓藥物并將血壓控制在20～22 kPa/11～12 kPa之間。另外，患有肺部感染或慢性支氣管炎的患者采用抗菌素對感染進行抑制，對水電解質紊亂的情況予以糾正，隨后即可進行手術。

1.2.2 研究組患者入院后行常規系統功能檢查，同時將患者在心血管疾病當中存在的風險以及普通生活能力采用調查表進行分值評估。在本次研究當中，將生活能力分為7個等級，每級為10分，滿分為70分，其中包括：①能夠獨自起床、洗漱、進食者為一級；②行動順暢，能獨自洗澡并做簡單家務者為二級；③可以進行簡單的室外活動與日常家務者為三級；④能獨自外出并無異常感者為四級；⑤上下樓時無較大不適感并能逛街、探訪親友者為五級；⑥能搬運較重貨物、進行較為激烈運動者為六級；⑦能夠奔跑、快走或上下較高樓層并搬運較重貨物者為七級。心血管當中存在的風險因素滿分為30分，其中包括：①未能有效控制的高血壓；②心律失常較為嚴重；③3個月內有心絞痛發作史；④半年內有心肌梗死病史。若患者不存在心血管風險因素則加30分，否則扣除30分。

在骨科手術的選擇方面，要對手術的時間、種類、術中麻醉方式以及出血情況進行分類考慮，具體分類如下：①大型手術，其中包括脊柱手術、關節置換手術、骨折的開放復位內固定術以及骨類惡性腫瘤的滅活再植或大塊骨移植手術；②中型手術，其中包括常見的上、下肢手術；③小型手術，其中包括體表腫瘤摘除、內固定拆除、各種撬撥復位及經皮內固定、各種鏡下操作以及神經肌腱等手術。參照研究組患者在心血管風險因素以及生活能力的評分進行手術類型的選擇，60分以下為高危組，僅能進行小型手術；60～79分為中危組，可進行中型或以下手術；80～100分為低危組，可進行任何手術。

2 結果

對兩組患者的術后并發癥以及死亡率進行對照比較。研究組當中共出現11例并發癥，發生率為12.36%，其中包括3例呼吸系統類并發癥、2例心腦血管系統類、1例深靜脈血栓、2例消化系統類、2例泌尿系統類、1例體液失調；對照組共發生49例各種并發癥，發生率為55.01%，其中發生率最高的前三類為呼吸系統類、心腦血管系統類以及深靜脈血栓。死亡率方面，研究組出現1例，占1.28%；對照組出現9例，占10.11%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率及死亡率比較[n(%)]

注：與對照組相比，a,P<0.05

3 討論

目前在大多數醫療機構當中，為了老年患者出院后的生活質量著想，均采用手術的方法進行骨科治療，但是由于老年患者體質較弱，身體機能呈明顯的退化趨勢，將會導致術后并發癥的幾率增加。如何能夠對老年患者行骨科手術后的風險因素進行準確預測，便成為了目前骨科醫學當中的一大難題。美國心臟病學會與國際心臟病協會于2002年聯合推出了關于非心臟類手術的危險因素級別劃分以及解決對策[2]，其中與骨科手術相關的內容不多，僅僅提到了骨科手術當中出血量較大、手術時間較長即可確定心血管方面的風險性較高，但是對于具體內容，例如出血量是多少、手術時間是多長等并無詳細評定。目前在我國范圍內，老年患者行骨科手術后的并發癥發生率在25%～30%之間，死亡率也在4%以上，最常見的并發癥為呼吸系統、心腦血管系統、酸堿平衡失調以及水電解質紊亂等方面。經過大量的資料表明，老年患者行骨科手術后的并發癥發生率以及死亡率與老年患者體質較弱相關以外，與目前對于老年患者進行手術類型、時間等方面的評估方法落后也有很大的關系[3]。

本次研究當中，除了對老年患者進行基本的體檢與臟器系統的檢驗以外，還對老年患者日常的生活能力、運動狀態、心理狀況以及軀體健康進行綜合評估，以此對老年患者的手術耐受性進行基本的判定，全面反映老年患者的身體狀態，進而有效減少術后并發癥發生率與死亡率。正因為老年患者的臟器功能低下，儲備功能極差，對于超出臟器所能承受的活動將導致各種危險事件的發生，而這一因素也將影響到老年患者接受手術的方式、時間等方面。因此，為確保老年患者行骨科手術的安全性，選擇適宜的手術方式將對術后情況產生較大的影響，超出老年患者所能承受的程度，將有可能導致并發癥的產生，甚至造成死亡。

因此，對于高齡患者要結合其自身的耐受能力、體質狀況以及臨床表現進行綜合性分析，對于部分病癥較重的患者以挽救其生命為主要工作方向，對部分臟器損傷較為嚴重的患者應采取對應的措施進行救治，將其他方面全部調節至正常狀態后，即可進行骨科手術，這將有效降低術后并發癥的發生率，避免患者死亡的情況發生。

[1] 譚宏星.骨科手術后下肢深靜脈血栓形成原因探討.中國保健營養,2013,1(20):78-80.

[2] 張玉坤,盛偉斌,唐慶,等.骨科手術風險度評分的簡歷及效能評價.中國矯形外科雜志,2012,9(20):58-60.

[3] 吳杰,曾范慧.預防骨科手術患者術后感染的護理.中國醫學創新,2013,8(25):38-41.

467012中平能化集團公司八礦醫院