南陽地區不同年齡段腸梗阻病因分析

郭冬

南陽地區不同年齡段腸梗阻病因分析

郭冬

目的 回顧分析總結近3年來本地區腸梗阻患者的病因，為腸梗阻的臨床診斷提供參考依據。方法 在南陽市區三家三級醫院自2010年1月～2012年12月收治的腸梗阻病例中各隨機抽取104例，共312例，分為老年組196例，年齡60～95歲；中青年組116例，年齡19～59歲，分析臨床資料及病因。結果 其中295例機械性腸梗阻，13例麻痹性腸梗阻，2例血運性腸梗阻，老年組中，腫瘤引起的腸梗阻82例(41.8%)，粘連性腸梗阻73例(37.2%)，疝28例(14.2%)，其他原因13例(6.6%)，腫瘤為腸梗阻的首發病因。而中青年組，粘連性腸梗阻55例(47.4%)，腫瘤引起的腸梗阻41例(35.3%)，疝12例(10.3%)，其他原因8例(6.8%)，首發病因為粘連性腸梗阻。老年組中腫瘤患者占41.8%，中青年組腫瘤患者占35.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。老年組中粘連性腸梗阻患者占37.2%，中青年組粘連性腸梗阻患者占47.4%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 近年來，腫瘤、粘連和疝成為南陽地區腸梗阻的三大病因，老年人腸梗阻中腫瘤發病率高于中青年腸梗阻中腫瘤的發病率；中青年腸梗阻中腸粘連發病率高于老年人腸梗阻中腸粘連的發病率。對腸梗阻患者可根據其處于不同年齡段結合臨床特點大致判斷病因。

腸梗阻；病因

腸梗阻是常見的急腹癥之一，病因復雜，病情多變，發展快，如果得不到及時有效的診斷、治療甚至可危及生命。本文通過對南陽地區312例腸梗阻患者的病因進行回顧性分析總結，為不同年齡段腸梗阻患者病因診斷提供參考依據，提高診斷效率，具有臨床指導意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南陽市區三家三級醫院(南陽市中心醫院、南陽醫專附屬醫院、南陽市人民醫院)自2010年1月～2012年12月收治的確診為腸梗阻病例中各隨機抽取104例患者，共312例腸梗阻患者的臨床資料。男168例，女144例，男：女為1.66：1；年齡19～95歲，平均年齡58.3歲，其中60～95歲者為老年組，196例，中位年齡73.2歲；19～59歲者為中青年組，116例，中位年齡48.5歲。

1.2 診斷方法 本組312例患者根據病史、臨床表現和影像學檢查等進行診斷。癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，肛門停止排便、排氣等癥狀；體征：腹部膨隆，可見腸形及蠕動波，可聞及高調腸鳴音，或可聞及腸鳴音減弱、消失；依據腹部X線片、CT、纖維結腸鏡以及術中所見均已確診，全部病例腹部立、臥位X線平片檢查，提示有多個階梯狀液平面存在。明確病因310例，不能確立病因者列為原因不明2例。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，兩組資料率的比較，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有312例患者中，295例機械性腸梗阻，13例麻痹性腸梗阻，2例血運性腸梗阻，腸梗阻原因不明的2例。312例患者中粘連性腸梗阻128例(41.0%)，腫瘤123例(39.4%)，嵌頓疝40例(12.8%)，糞石阻塞7例(2.2%)，腸系膜血管疾病2例(0.6%)，腸扭轉4例(1.3%)，腸結核3例(1.0%)，進食異物致腸梗阻3例(1.0%)，原因不明的腸梗阻2例(0.6%)。其中粘連性腸梗阻、腫瘤和嵌頓疝導致的腸梗阻占所有腸梗阻病因的93.2%，依次為腸梗阻前3位的病因。其余為少見病因。

老年組中腫瘤患者占41.8%，中青年組腫瘤患者占35.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。老年組中粘連性腸梗阻患者占37.2%，中青年組粘連性腸梗阻患者占47.4%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病因比較(%)

3 討論

腸梗阻病因復雜多變，本地區腸梗阻的病因組成隨著時代的發展也在發生著變化。英國學者VICK等[1]對20世紀20年代的6982例腸梗阻的分析結果顯示，49%為腹內外疝所致，腫瘤及粘連所致者分別占13%和7%。美國的WANGEN-STEEN等總結1942年～1952年的1252例腸梗阻病例發現，粘連是導致該組腸梗阻的首發病因，腫瘤位居第2位，而疝位于第3位[1]。在我國，20世紀五六十年代時，疝引起的腸梗阻居第l位[2]。自20世紀70年代以來，粘連所致者所占比例逐漸增加，成為導致腸梗阻的首發病因；腫瘤引發者亦明顯增多[3]。本組資料分析結果顯示，最常見病因仍為粘連，共128例，占41.0%；腫瘤因素所致者居第2位，占39.4%；疝位居第3位，占12.8%。進一步分析本組不同年齡段腸梗阻的病因組成，發現在中青年組中，粘連最多見占47.4%，顯著高于老年組患者的37.2%，腫瘤占第2位；而在老年組患者中，腫瘤位居第1位，占41.8%，顯著高于中青年組患者的35.3%，粘連位居第2位。疝在兩組中均居第3位。這與MeEntee等[4]報道的相符，他們發現并提出腸粘連是急性腸梗阻的主要原因，且認為腹內惡性腫瘤引起的腸梗阻多見于老年人，以上結果表明，在腸梗阻病因構成中，疝所致者明顯減少，粘連和腫瘤已逐漸成為導致腸梗阻的主要病因；分析上述變化的原因可能是：隨著近年來不斷提高的生活、醫療水平及飲食結構的變化，人均壽命的延長，人口老齡化，是導致腫瘤發病明顯增多的主要原因；隨著醫療事業的發展，外科手術數量大幅度增加，是導致粘連性腸梗阻明顯增多的主要因素；隨著人們生活水平、生活質量和醫療、經濟水平的提高，絕大多數疝患者已在早期進行了疝修補術，為疝所致腸梗阻明顯減少主要原因。

本課題針對南陽地區312例腸梗阻患者的病因進行回顧性分析總結，為不同年齡段腸梗阻患者病因診斷提供參考依據，能夠提高診斷效率，可以于臨床推廣應用，但是，本課題研究存在有不足之處。首先，本研究主要針對本地區腸梗阻患者進行研究，存在其地域局限性；其次，未能明確其他因素如性別、病程、特殊的臨床表現等對于腸梗阻病因診斷的意義，本們課題組將對此進一步探討。

[1] Füzün M,Kaymak E,Harmancioluo,et al.Principal causes of mechanical bowel obstruetian in surgically treated adults in western turkey.Br J Surg,1991,78(2):202-203.

[2] 張延齡.急性腸梗阻1350例的分析.中華外科雜志,1958,6(12)：1349-1352.

[3] 卿三華,彭明,侯寶華,等.腸梗阻768例病因分析.中華普通外科雜志,2000,15(4):242-243.

[4] McEntee G,Pender D,Mulvin D,et al.Current spectrum of intestinal obsmjcfion.Br J Surg,1987(74):976-980.

473058南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院消化內科