宮腔鏡術前宮頸擴張的兩種方法療效對比

康德凡 刁海丹

宮腔鏡術前宮頸擴張的兩種方法療效對比

康德凡 刁海丹

目的 比較在宮腔鏡手術前擴張宮頸的兩種方法的療效及副反應。方法 將96例于本院行宮腔鏡手術的患者隨機分為兩組。觀察組:術前12 h陰道內置入米索前列醇400 μg,2 h后宮頸口內放置海藻棒。對照組:術前12 h陰道內置入米索前列醇400 μg。分析兩組擴張宮頸的療效及副反應。結果 觀察組宮頸擴張前列醇效果優于對照組,副反應與對照組無差異。結論 米索前列醇聯合海藻棒用于宮腔鏡術前宮頸擴張較單純應用米索前列醇效果好，不增加副反應,值得臨床推廣。

宮腔鏡；米索前列醇；海藻棒；宮頸擴張

宮腔鏡手術作為一種微創技術，對宮腔內病變的診斷與治療具有十分重要的地位，現已廣泛應用于臨床。術前宮頸擴張充分，有利于宮腔鏡手術的順利進行，可減少手術并發癥的發生[1]。如何在宮腔鏡術前充分擴張宮頸，成為研究熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年2月本院96例宮腔鏡手術患者為研究對象。其中子宮黏膜下肌瘤29例，子宮內膜息肉48例，功血19例。隨機將其分為兩組，觀察組和對照組。兩組各48例。兩組患者在年齡、孕產次、疾病類型等方面差異無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 擴張宮頸方法 手術都在月經干凈3～7 d進行。觀察組：于術前12 h碘伏消毒陰道，陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，之后臥床休息，2 h后宮頸口內放置海藻棒(濟南晨生醫用硅橡膠制品有限公司生產)，同時陰道內填塞紗布1塊。對照組：于術前12 h陰道后穹窿放置米索400 μg。

手術麻醉為硬膜外麻醉，宮腔鏡采用奧林巴斯電切鏡，外鞘直徑為9 mm。采用5%甘露醇為膨宮液， 膨宮壓力為100～120 mmHg。手術操作按 《婦科內鏡操作規范》進行。

1.2.2 觀察指標 宮頸擴張效果及副反應。 宮頸擴張效果的評定標準：顯效：9.0 mm金屬擴宮棒順利通過。有效：9.0 mm金屬擴宮棒有明顯阻力，6.0 mm金屬擴宮棒能順利通過。無效：6.0 mm金屬擴宮棒有明顯阻力，需要逐步擴張宮頸。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計分析系統進行數據處理。計量資料采用t檢驗；計數資料及組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組宮頸擴張的效果比較見表1。觀察組宮頸擴張的有效率為97.92%，其中顯效擴張為66.67%，有效擴張為31.25%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，尤其是宮頸擴張顯效率，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組宮頸擴張的效果比較[n(%),%]

2.2 兩組中均有少數腹瀉、腹痛、陰道流血、發熱等副反應發生，但癥狀均輕微，無需處理。觀察組發生5例，對照組發生4例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸擴張是宮腔鏡手術成功的先決條件，未經處理的宮頸，彈性差，內口緊而硬，增加手術的難度，可能會導致宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴重并發癥。

宮頸擴張的方法一般分為：藥物方法和機械方法。藥物方法即應用米索前列醇軟化宮頸，使宮頸易于擴張[2]。但米索前列醇對無妊娠史婦女，Leep刀等術后瘢痕宮頸效果不佳。機械方法即利用海藻棒的彈性及韌性，緩慢擴張宮頸，近期也有取得良好效果的報道[3]，但對于絕經后，剖宮產術后患者直接應用海藻棒，置入時有困難，患者較痛苦，且其無軟化宮頸的作用，單純應用，有宮頸擴張不良現象。本研究是放置米索前列醇2 h后放置海藻棒，宮頸已軟化，之后放置海藻棒順利，減少患者痛苦。米索軟化了宮頸,海藻棒機械性擴張了宮頸,二者協同作用,顯著增加了擴張宮頸的效果。顯效率及有效率明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義。兩組均存在少數輕微副反應，但發生率很低，且兩組間差異無統計學意義。

綜上所述，本研究證實宮腔鏡手術術前使用陰道內置入米索前列醇聯合宮頸口內置入一次性宮頸擴張棒擴張宮頸效果佳，副作用少，安全性高，值得推廣。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡技術熱點問題的思考.國外醫學：婦產科分冊,2004,31(5):267-270.

[2] Allen RO,Brien BM. Uses of misrostol in obstetrics and gynecology. Rev Obstet Gynecol, 2009,2(3):159-168.

[3] 王燕,李亞梅.米索前列醇聯合宮頸擴張棒在宮腔鏡術前準備中的應用.中華婦幼臨床醫學雜志,2013,9(1):105-106.

116000遼寧省大連市第三人民醫院婦科

康德凡 E-mail：kangdefan@sina.com.cn