大隱靜脈曲張腔內激光治療術與傳統手術的療效比較

楊威

大隱靜脈曲張腔內激光治療術與傳統手術的療效比較

楊威

目的 觀察比較大隱靜脈曲張腔內激光治療術與傳統手術的療效。方法 將2012年1～2013年7月收治的80例大隱靜脈曲張患者采用隨機數字法分為觀察組(40例)和對照組(40例)兩組。觀察組采用腔內激光治療術；傳統手術組采用大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術。比較兩組術中出血量、手術時間、疼痛程度、復發率及術后并發癥等指標。結果 觀察組術中出血量、手術時間、疼痛程度、復發率均顯著低于對照組，P<0.05。而兩組術后并發癥的發生情況比較差異無統計學意義，P>0.05。結論 大隱靜脈曲張腔內激光治療術與傳統手術相比，療效顯著，具有創傷小、美觀、操作簡單、疼痛輕、復發率低等優點，值得在臨床上推廣。

大隱靜脈曲張；靜脈腔內激光治療術；高位結扎+分段抽剝術

下肢靜脈曲張是一種常見且多發的慢性周圍血管性疾病，長時間站立工作、重體力勞動及久坐少動的人群尤為高發[1]。其機制是大隱靜脈瓣膜由于失去“單向閥門”的作用,下肢血液回流障礙,大隱靜脈瘀血擴張[2]。若不加干預病情往往呈進行性發展，病變早期常感肢體疲勞乏力，下肢腫脹沉重，肉眼可見淺靜脈迂曲成團，隨著病情的進展患者踝關節附近及小腿下段可出現皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著甚至潰瘍,潰瘍經久不愈[3]，嚴重影響正常的生活和工作。嚴重時曲張靜脈破裂導致大出血，甚至危及患者生命。以往治療下肢靜脈曲張多采用傳統的金屬剝脫高位結扎加剝脫術，近年來靜脈腔內激光成形術(EVLT)逐漸成為國內微創治療的新方法。現觀察這兩種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果并進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～2013年7月收治的大隱靜脈曲張患者40例(觀察組)行激光血管腔內治療，其中男23例，女17例，年齡25～74歲；左下肢16例，右下肢11例，雙下肢13例。以同期應用傳統手術方法(高位結扎+分段抽剝術)治療大隱靜脈曲張的病例40例作對照組，其中男24例，女16例，年齡26～78歲；右下肢15例，左下肢20例，雙下肢5例，均無合并原發性深靜脈瓣膜功能不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 手術方法 術前行曲張靜脈標記，全部患者采用硬膜外麻醉。手術方法如下。

1.2.1 傳統組應用傳統金屬剝脫器行大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術:①結扎離段大隱靜脈主干，結扎靠近心端。②剝離大隱靜脈，在大隱靜脈主干遠心端插入剝脫器。③在曲張靜脈上作數個小切口，點狀剝離。

1.2.2 激光組應用高位結扎聯合血管腔內激光 ①結扎大隱靜脈主干，切開大隱靜脈遠端，插入超滑導絲，交換直行導管后，于導管內置入激光光纖，至卵圓窩處。②啟動激光治療儀，12 w，1 s脈沖，間隔1 s，從卵園窩下2 cm處開始發射激光。③分段治療小腿的曲張血管，置入激光光纖。④患肢使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標 兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛程度、復發率及術后并發癥。

2 結果

結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、疼痛程度及復發率均顯著低于對照組。P<0.05。兩組術后觀察指標比較見表1。兩組術后并發癥的發生情況比較差異無統計學意義，P>0.05。具體情況見表2。

表1 兩組術后觀察指標對比

表2 術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張是一種常見的周圍血管病。患肢由于血液回流障礙，血管擴張、迂曲、腫脹，嚴重影響患者正常的工作和學習。隨著病情進展，有些人會出現皮膚瘙癢、潰瘍形成等癥狀。大隱靜脈曲張的傳統治療方法是大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術，因其創傷較大、出血量多、疼痛明顯等諸多缺點越來越不能滿足患者對手術安全性、美觀性的要求。近年來，我國的微創手術取得了明顯的進步，而腔內激光治療術(EVLT)將治療單純大隱靜脈曲張帶入了微創時代[4]，因其安全、操作簡單、恢復快、療效好等優點得到越來越多人的青睞，未來大有取代傳統手術的趨勢。

本實驗結果顯示，觀察組的術中出血量、手術時間、疼痛程度及復發率均顯著低于對照組。P<0．05，而兩組術后并發癥的發生情況比較差異無統計學意義，P>0．05。 結果提示腔內激光治療術治療大隱靜脈曲張療效顯著，能夠促進患者預后，提高患者生活質量。但實驗也提示觀察組與對照組相比，兩組術后并發癥的情況比較差異無統計學意義。這就要求我們今后在激光手術過程中要嚴格遵守操作規范，注意細節，進一步完善手術過程，減少術后并發癥的發生。

[1] 史建中.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析.中國現代普通外科進展,2011,14(10)：828-829.

[2] 殷春,張喜清,方伊剛,等.3種手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析.中國醫藥指南，2013,11(7)：16-18.

[3] 劉小蘭,金玉琴,楊麗君,等.大隱靜脈曲張腔內激光成形術與傳統手術臨床效果比較及護理.中國實用護理雜志,2010,26(35)：79-80.

[4] 唐言華,耿協強,耿玲,等.大隱靜脈曲張腔內激光治療術與抽剝術臨床療效比較.西南國防醫藥,2009,19(4)：397-398.

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