瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理

趙秀云

瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理

趙秀云

目的 對骨折及關節脫位行手法復位中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉處理方法及麻醉效果進行分析。方法 選取行手法治療的骨折及關節脫位患者76例，隨機分為對照組與觀察組各38例，對照組單用丙泊酚麻醉，觀察組應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對比兩組麻醉效果及相關指標。結果 兩組患者麻醉起效時間、不良反應發生率差異無統計學意義，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，手術用時、蘇醒時間及離院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在骨折及關節脫位患者接受手法復位時，應用瑞芬太尼復合丙泊酚具有良好麻醉效果，術后患者可快速清醒，不良反應較低，值得在臨床中推廣。

骨折；關節脫位；手法復位

在對骨折及關節脫位患者行手法復位時，手術醫師與患者均有強烈鎮痛需求[1]。河南省許昌市中心醫院對骨折與關節脫位患者行手法復位時，隨機分組后對照組單用丙泊酚麻醉，觀察組應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，其中觀察組麻醉效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年7月收治行手法治療的骨折及關節脫位患者76例，其中男43例，女33例，年齡15～58歲，平均(43.6±4.7)歲；體重45～74kg，平均(52.8±2.1)kg；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；所有患者均屬于閉合性損傷，將術前肝功能檢查有異常、有哮喘病史或藥物過敏史、麻醉禁忌證等患者排除，所有患者血流動力學均未發生紊亂。將76例患者隨機分為對照組與觀察組各38例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2 方法 患者進至手術室后及時給予常規臨床檢測及1L/min面罩吸氧，開放靜脈通道。術前為患者肌肉注射0.01 mg/kg阿托品。對照組單用丙泊酚麻醉：將2 mg/kg異丙酚予以靜脈推注，保持推注時間在1 min以上。觀察組應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉：將0.07μg/kg予以靜脈推注，保持推注時間在1 min以上；1 mg/kg異丙酚靜脈推注，保持推注時間在1 min以上。待兩組患者患肢無體動及喪失睫毛反射時展開手法復位，在手術過程中對患者反應予以嚴密觀察，如有需要則追加20 mg異丙酚。手術進行時展開面罩給氧。

2 結果

2.1 麻醉效果對比 對照組1級12例，2級9例，3級17例，4級0例，1～2級占比55.26%；觀察組1級21例，2級17例，3級0例，4級0例，1～2級占比100.00%；對比可知，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 各項指標對比 兩組患者麻醉起效時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術用時、蘇醒時間及離院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者各項指標對比

2.3 不良反應發生情況對比 麻醉后，對照組有17例出現呼吸抑制等不良反應，不良反應發生率為44.74%；觀察組有18例出現呼吸抑制等不良反應，不良反應發生率為47.37%；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

骨折與關節脫位屬于骨科臨床常見病，經手法復位即可實現理想治療效果。然而，在傳統手法復位中通常不進行麻醉處理，患者在發生骨折與關節脫位之后，關節附近軟組織發生腫脹，而患者因緊張或疼痛等情緒[2]，容易造成肌肉緊縮或痙攣性收縮，給手法復位造成困難。因此，合理有效的麻醉處理可促使治療效果大幅提高。

臂叢神經阻滯是臨床治療常用麻醉方法，然而其麻醉成功率較低，同時還會對血流動力學造成明顯改變[3]。丙泊酚是短效、快速靜脈麻醉藥物，患者可快速、徹底清醒，不會造成蓄積且具有平穩麻醉深度，因此在短小手術麻醉處理中應用較多。然而，若在手法復位中單獨應用丙泊酚，不僅用量較大，同時在不同個體間存在較大差異，對呼吸與循環有較強抑制作用。因為手法復位會引起患者強烈疼痛，因此手術中常需將丙泊酚用量加大，這將導致給呼吸與循環造成的抑制進一步加深，促使患者蘇醒時間延長。瑞芬太尼是一種阿片類強力鎮痛藥物，不會給肝功能造成損害，藥效較強且起效速度快，是臨床理想治療藥物。在手法復位中應用瑞芬太尼復合丙泊酚，可促使二者發揮協同作用，使各藥物用量與不良反應大幅減少。

在本組研究中，兩組患者麻醉起效時間、不良反應發生率差異無統計學意義，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，手術用時、蘇醒時間及離院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，在骨折及關節脫位患者接受手法復位時，應用瑞芬太尼復合丙泊酚具有良好麻醉效果，術后患者可快速清醒，不良反應較低，值得在臨床中推廣。

[1] 黃小玲.瑞芬太尼復合丙泊酚在髖關節脫位手法復位術中的應用.西部醫學,2010,22(4)：676-677.

[2] 胡大維.瑞芬太尼復合異丙酚在關節脫位手法復位中的應用體會.中國當代醫藥,2011,18(2):63-65.

[3] 張學春.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在肩關節脫位復位中的應用.中國社區醫師.醫學專業(半月刊),2009,11(17)：85-86.

461000河南省許昌市中心醫院麻醉科