門診處方抗菌藥物用藥情況分析

彭家庚 程效霞 丁戰

門診處方抗菌藥物用藥情況分析

彭家庚 程效霞 丁戰

目的 了解本院門診抗菌藥物使用情況，促進臨床合理用藥。方法 通過調查2012年1月～12月份門診處方，分析抗菌藥物用藥合理性，并對不合理用藥處方進行分析。結果 本院抗菌藥物使用率為20.1%，其中單用一種的抗菌藥物處方占76.3%，聯合用藥以二聯為主占23.2%，三聯用藥占0.5%?？咕幬锸褂貌缓侠淼奶幏秸妓鶎徍颂幏娇倲档?.47%。主要反映為配伍禁忌、重復用藥、選藥不當、聯用過多或聯用不合理、選藥高檔或不合理、療程過長、用法用量不當等方面。結論 本院門診抗菌藥物處方還存在一定程度的不合理用藥現象，需要醫師和藥師不斷地加強學習，更新知識，減少不合理用藥的發生。

門診處方；抗菌藥物；用藥合理性；分析

為了深入了解陜西省商洛市鎮安縣醫院門診抗菌藥物用藥合理性,進一步促進抗菌藥物安全、有效、合理、經濟使用，對陜西省商洛市鎮安縣醫院2012年1～12月份門診處方進行了抽查，并對其中的抗菌藥物處方進行了分類統計，綜合分析，現將結果分析如下。

1 資料與方法

從本院2012年1～12月門診處方中，每月隨機查4 d處方，共33686張處方。以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》為評價標準，對不合理用藥處方進行分類統計、綜合分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用統計 對處方中抗菌藥物的使用情況進行統計，有6775張處方使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為20.1%,略高于衛生部要求(<20%)。其中單用一種抗菌藥物處方5168張，占76.3%，聯合用藥二聯處方1569張，占23.2%，三聯用藥38張,占0.5%。

2.2 抗菌藥物用藥合理性分類統計 調查中發現495例存在抗菌藥物應用不合理問題的處方，占所審核處方總數1.47%，具體情況詳見表1。

表1 抗菌藥物不合理用藥分類統計表

3 討論

下面分別選取本院抗菌藥物不合理使用的實例進行討論、分析。

3.1 配伍禁忌

3.1.1 用藥：加替沙星片+磷霉素鈣膠囊 分析：該處方用藥屬配伍禁忌。依據《抗菌藥物臨床使用指導原則》，“制酸劑、含鈣、鎂、銅等金屬離子的藥物與氟喹諾酮類藥物合用時，將減少氟喹諾酮類藥物的吸收，應避免合用?！逼錂C理為金屬離子與氟喹諾酮類藥物結合形成不溶性絡合物[1]。

3.1.2 用藥：阿奇霉素注射液+克林霉素注射液 分析：阿奇霉素為大環內酯類抗菌藥物，克林霉素為林可霉素類抗菌藥物，同屬速效抑菌劑，均競爭結合細菌核糖蛋白體50 s亞基，因此這兩類抗菌藥物應避免合用，以免產生拮抗作用[2]。

3.2 重復用藥 用藥：奧硝唑片+甲硝唑片 分析：奧硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，其作用機理及臨床用途與甲硝唑相同，對厭氧菌的作用比甲硝唑稍強，因此該處方重復用藥。

3.3 選藥不當 處方 臨床診斷：胃潰瘍 用藥：雷尼替丁膠囊+克林霉素膠囊 分析：根除幽門螺桿菌不但可以治愈潰瘍，還可以減少復發率。殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、羅紅霉素、四環素、呋喃唑酮、氟喹諾酮類及膠體鉍等。克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬及敏感金葡菌所致感染，對幽門螺桿菌無效，因此該處方選藥不當。

3.4 聯用過多或聯用不合理 處方 臨床診斷：非淋菌性尿道炎 用藥：克拉霉素膠囊+多西環素片+加替沙星片 分析：抗菌藥物應用的基本原則之一為：盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物，即有針對性地用藥。在病原菌不能確定之前，可經驗性地選用針對一兩種最常見病原菌的抗菌藥物。非淋菌性尿道炎主要病原體為沙眼衣原體及解脲支原體。推薦治療方案首選多西環素，大環內酯類，也可選用氟喹諾酮類抗菌藥物[2]?？死顾貙Ψ窝滓略w、沙眼衣原體、肺炎支原體及溶脲脲原體的抗菌活性為紅霉素的數倍；多西環素為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用，立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體對該藥敏感;加替沙星具有廣譜的抗革蘭氏陰性和陽性微生物的活性，對肺炎衣原體、嗜肺性軍團菌、肺炎支原體亦具抗微生物作用。所以該處只選用多西環素即可。

3.5 選藥高檔或不合理 處方 臨床診斷：腹瀉待查 用藥：注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉+克林霉素注射液 分析:腹瀉一般由病毒或毒素引起，無須使用抗菌藥物治療[1]；若為感染性腹瀉，依據《實用抗感染治療學》[3]，一般不選用頭孢三代(除志賀菌屬引起的細菌性痢疾、沙門菌屬引起的傷寒可選用頭孢三代，但也限于重癥患者對常用藥物耐藥時使用)。因此，該處方選藥過于高檔。另外，克林霉素易引起腹瀉，因此處方選藥錯誤。

3.6 用法用量不當

3.6.1 時間依賴型抗菌藥物(錯誤用法：q.d.) 分析：除頭孢曲松、阿霉素外，大部分時間依賴型抗菌藥物如：青霉素類、β-內酰胺類、大環內酯類(紅霉素)、林可霉素、克林霉素等抗菌藥物半衰期短，且基本無抗菌藥物后效作用，按藥動學要求，應一日多次給藥；而且時間依賴型抗菌藥物在濃度高于MIC90后，繼續升高藥物濃度，細菌清除率增加并不明顯，此時細菌清除率與藥物和細菌的接觸時間相關,接觸時間越長，細菌清除率越高。因此，要達到較好的殺菌效果，通常需要將1日藥量分2～4次給予。

3.6.2 頭孢尼西(錯誤用法：b.i.d.) 分析：頭孢尼西具有較長半衷期，給予1 g頭孢尼西能維持24 h，對敏感菌達到治療濃度。成人通常劑量為1 g/24 h。

4 結論

綜上所述，2012年本院門診抗菌藥物選用、聯用還存在一定問題，有待進一步提高。隨著藥物品種的不斷增加、更新，醫師有時難以及時準確地掌握所有藥物的劑型、劑量、理化性質、藥理作用等藥物知識，處方存在不合理藥問題在所難免，但只要切實貫徹執行新的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，積極了解藥物相互作用與合理用藥的相關知識,更新信息[4]，加強醫院抗菌藥物管理,增強醫師、藥師的合作交流，嚴格審方，不合理用藥問題將幅度減少。

[1] 李煥德,周勝華.抗菌藥物臨床應用指導手冊.湖南:湖南科學技術出版社,2005：145-242.

[2] 汪復,張嬰元.實用抗感染治療學.北京:人民衛生出版社,2004：262-355.

[3] 汪復,張嬰元.實用抗感染治療學.北京:人民衛生出版社,2004：459-461.

[4] 任夏洋,趙志剛.常見藥物相互作用與臨床合理用藥初探.藥品評價,2010(6):42-45.

711500陜西省商洛市鎮安縣醫院