對細(xì)菌檢驗質(zhì)量影響因素的分析

劉會彩 陳國華

對細(xì)菌檢驗質(zhì)量影響因素的分析

劉會彩 陳國華

臨床細(xì)菌檢驗作為感染性疾病的臨床診療工作的客觀依據(jù)，包括樣品采集、處理運送、分離培養(yǎng)、試驗鑒定、出具報告等幾項工作，在檢驗過程中，這幾項工作均有可能影響到檢驗結(jié)果的質(zhì)量，使診療工作依據(jù)失效。因此，檢驗人員要加強對于這些因素的分析，在此基礎(chǔ)上，采取有效的措施，提升檢驗質(zhì)量。本文主要從檢驗材料、檢驗方法、檢驗人員這三個方面入手，對影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量的因素進行了分析。

細(xì)菌檢驗；質(zhì)量；影響因素

近年來，臨床檢驗知識大幅度更新，檢驗工作和臨床治療二者間的關(guān)系日益密切，檢驗結(jié)果在更高的程度上影響到臨床醫(yī)生做出的診斷報告的精準(zhǔn)度，全面做好檢驗工作的質(zhì)量控制刻不容緩[1]。單就臨床常見的感染類疾病來講，它主要以細(xì)菌檢驗作為臨床醫(yī)生進行診斷的依據(jù)，檢驗人員要想保證其檢驗結(jié)果的正確性，以提高診斷水平，就必須立足于影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，努力做好對該項檢驗工作的質(zhì)量控制。

1 資料與方法

回顧分析本院2008年1月～2012年1月間開展的130例臨床細(xì)菌檢驗工作，從患者準(zhǔn)備、樣本采集、樣本送檢、樣本處理、其他工作幾個方面入手，分析影響細(xì)菌檢驗結(jié)果的具體因素。

2 結(jié)果

回顧分析工作得出的結(jié)果展示，臨床細(xì)菌檢驗工作的質(zhì)量受到整個檢驗過程中各種因素的影響，其中，樣本采集規(guī)范程度、樣本送檢時間、患者準(zhǔn)備工作這幾個因素對其質(zhì)量的影響尤為明顯。具體影響如表1所示。

表1 臨床細(xì)菌檢驗工作質(zhì)量影響因素

3 討論

細(xì)菌的臨床檢驗工作較為精細(xì)、復(fù)雜、多變，樣本的采集、保存、運送以及檢驗試劑的選用、檢驗方法的選擇、檢驗人員的素質(zhì)、人員之間的相互配合狀況等因素，都會影響到檢驗結(jié)果的質(zhì)量，使診療工作受到不良影響。檢驗人員要對這些因素進行深入的分析把握，以盡量地使檢驗質(zhì)量得到控制，提升檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度。

3.1 檢驗材料影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量的表現(xiàn) 檢驗材料對于細(xì)菌檢驗質(zhì)量的影響，主要就表現(xiàn)為化學(xué)試劑及檢驗儀器設(shè)備兩個方面，它們自身的質(zhì)量、精準(zhǔn)度與對檢驗工作的適用性，都將直接地影響到細(xì)菌檢驗的結(jié)果。檢驗人員要想保證檢驗質(zhì)量，就必須對化學(xué)試劑以及檢驗儀器加以控制。兩者的控制方法如下所示：①在檢驗試劑方面，檢驗人員要根據(jù)檢驗工作的需求，選擇由國家衛(wèi)生部門質(zhì)檢認(rèn)證并允許上市的廠家出產(chǎn)的適用性試劑，并對試劑的標(biāo)簽、質(zhì)檢合格證明、出廠時間、保質(zhì)期等進行仔細(xì)認(rèn)真的檢查，以保證試劑的質(zhì)量。②在檢驗儀器方面，檢驗人員應(yīng)當(dāng)盡量選擇技術(shù)較為先進的智能性、自動化的鑒定菌種的儀器，以使細(xì)菌鑒定、藥敏分析等工作自主開展，并獲得高精準(zhǔn)度的結(jié)果。同時，檢驗人員還要嚴(yán)格控制所選擇的藥敏分析紙片、質(zhì)控菌株等的質(zhì)量，為檢驗儀器的工作提供高精準(zhǔn)度的基礎(chǔ)支撐。

3.2 檢驗方法影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量的表現(xiàn) 細(xì)菌檢驗工作中，檢驗方法的選擇也是影響其檢驗質(zhì)量的重要因素，它包括菌體培養(yǎng)的方法、細(xì)菌檢測的方法、抗生素的敏感試驗方法等方面，合理地控制此項因素，可以有效地實現(xiàn)對于檢驗質(zhì)量的前期控制。具體來講，檢驗方法控制策略大致如下所示。

3.2.1 合理控制菌體培養(yǎng) ①培養(yǎng)血液類的菌體，應(yīng)當(dāng)以肘靜脈的血液為培養(yǎng)場地，并且在進行采血之前，嚴(yán)格按照規(guī)定對皮膚消毒，然后依據(jù)實際需要注射抗生素，再進行采血。②培養(yǎng)創(chuàng)傷組織類的菌體，需要以生理鹽水對創(chuàng)傷組織的表面進行徹底清理，再將組織深部存在的分泌物提取出來[2]。③培養(yǎng)糞便類的菌體，若患者為腹瀉癥狀，需要對大腸桿菌、志賀菌、沙門氏菌等進行綜合的檢驗診斷，尤其要做好對于大腸桿菌血清的鑒定檢驗[3]。

3.2.2 嚴(yán)格做好細(xì)菌檢測 ①細(xì)菌檢驗人言必須嚴(yán)格依照細(xì)菌檢驗的具體標(biāo)準(zhǔn)，采取規(guī)范的方法對細(xì)菌的樣本進行檢測，同時還要以本次檢驗標(biāo)本的實際需求為依據(jù)，從多種檢測方法中選擇合理適用的方法。②檢驗人員應(yīng)當(dāng)在開展檢測之前，充分把握其檢測的性質(zhì)，并根據(jù)實驗室中的標(biāo)本具有的待測成分與其他客觀條件，組織實施樣本檢測。

3.2.3 完善抗生素的敏感試驗 ①可采取K-B紙片擴散試驗法(世界衛(wèi)生組織所推薦的方法)，組織開展試驗，以NCCLS標(biāo)準(zhǔn)(美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會)判斷結(jié)果，以初步的生化指標(biāo)判定結(jié)果為依據(jù)，選擇結(jié)果檢定方向。②根據(jù)實際試驗需要，采取無菌操作、純培養(yǎng)以及分離培養(yǎng)的方法，開展氧化酶、葡萄糖的氧化發(fā)酵兩項試驗，對生化試驗、染色鏡檢、血清試驗等，對試驗結(jié)果進行綜合判定。

3.3 檢驗人員影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量的表現(xiàn) 檢驗人員自身素質(zhì)、職業(yè)能力、質(zhì)控意識，以及各檢驗部門人員之間的相互配合都是影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，嚴(yán)格做好對于檢驗人員的控制，才能從主體方面，保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量。

3.3.1 提高檢驗人員素質(zhì) 管理者要組織檢驗人員做好對于操作流程、檢驗數(shù)據(jù)記錄與處理等工作規(guī)范的學(xué)習(xí)，聘請專家人員向檢驗工作者講授、演示先進檢測技術(shù)、控制經(jīng)驗、管理要求等方面的知識，同時，鼓勵檢驗人員主動參與檢驗工作培訓(xùn)班、講座或進行自學(xué)等，以切實提升其硬性工作素質(zhì)。而且，管理者還要重點從質(zhì)控意識及檢測結(jié)果控制意識兩個方面，對檢驗工作者加以培訓(xùn)教育，質(zhì)控意識的培養(yǎng)可以通過組織檢驗人員參與細(xì)菌質(zhì)控活動來實施，而檢測結(jié)果的控制則可以通過鍛煉檢驗人員填寫檢測報告來實現(xiàn)。

3.3.2 加強各個部門配合 細(xì)菌檢驗的部門包括從開列各項常規(guī)檢驗與生化指標(biāo)檢查的臨床醫(yī)師部門、檢驗申請批復(fù)部門、臨床標(biāo)本采集部門、檢驗標(biāo)本的科室，以及所有與之相關(guān)的中間部門，管理者要努力通過工作規(guī)范、負(fù)責(zé)制等規(guī)定，強制推動各部門人員間的相互配合，并定期組織存在密切聯(lián)系的部門人員開展交流會議，以幫助各部門了解其所需要部門的工作需求，及自身應(yīng)當(dāng)做出的配合工作。

[1] 張呂良.常規(guī)生化檢驗結(jié)果質(zhì)量影響因素分析.華夏醫(yī)學(xué),2009,22(04):709-710.

[2] 曾志鴻.臨床細(xì)菌檢驗效果分析及質(zhì)量控制研究.求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(10):511-512.

[3] 張培,夏永祥.臨床細(xì)菌檢驗質(zhì)量控制措施探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27):157-158.

450007鄭州市中醫(yī)院檢驗科