社區醫療抗菌藥物合理應用信息化管理初探

陳文雯 王嵐

社區醫療抗菌藥物合理應用信息化管理初探

陳文雯 王嵐

目的 利用信息化技術對社區抗菌藥物臨床應用進行及時有效監管，逐步達到抗菌藥物臨床使用規范化管理。方法 依托中心原有信息化系統平臺，建立起抗菌藥物臨床合理應用提醒及控制系統、全處方點評系統。結果 系統建立實施一年來，中心抗菌藥物使用各項指標改變明顯：醫師越權使用、使用適應證不符、抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方比例、均次費用等主要指標均明顯下降。結論

社區醫療；抗菌藥物；信息化管理；應用

有關信息表明，細菌耐藥性已成為全球嚴重的公共衛生問題。不合理使用抗菌藥物，是加重細菌耐藥程度、危害患者安全、增加患者負擔等不良后果的主要因素。我國對抗菌藥物臨床合理使用問題日趨重視，衛生部于2004年下發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，2008 年3 月下發了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，并連續下發了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》。為探討社區醫療臨床抗菌藥物合理應用管理的有效模式，杭州市下城區朝暉街道社區衛生服務中心依托HIS系統于2012年4月開始對“抗菌藥物臨床應用的信息化管理系統的建立與應用”項目進行了初步探討，收效明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采集本中心抗菌藥物數據信息資料，其資料來源：最新版《中華人民共和國藥典》、《臨床藥物手冊》、衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》抗菌藥物使用分級管理目錄、《藥物交互作用表》、《藥物配伍禁忌》、《浙江省基本醫療保險藥品目錄》、《注射藥物相溶性手冊》及各種藥物使用說明書等。

1.2 分析資料 編制應用軟件

1.2.1 根據抗菌藥物分級管理原則，將中心抗菌藥物分為非限制性使用、限制性使用、特殊使用，進行分級管理。

1.2.2 將采集信息錄入信息系統，分類規劃

1.2.2.1 臨床干預功能模塊：包含醫囑干預功能、處方權限功能、信息查詢功能三個基本子模塊。醫囑干預功能包含抗生素分級管理；聯合用藥限制；疾病用藥限制(與診斷關聯)；科室和醫生兩級用藥限制；藥物劑量、溶媒選擇、用藥頻次、療程選擇、配伍禁忌提醒；特殊人群用藥指導。處方權限功能即醫生抗菌藥品處方權限管控。信息查詢功能包含費用排名公示查詢、個人抗生素使用情況即時查詢和統計查詢。

1.2.2.2 統計分析功能模塊：包含藥品所占比例與抗生素所占比例、抗生素處方統計(科室、醫生)、 DDD值統計表、臨床干預結果統計分析幾個子模塊。實現了多種報表自動合成，自動分析，動態監控。

1.2.2.3 處方點評功能模塊：包含處方抽樣、單處方點評、分類處方點評、全處方自動信息化點評等功能。

1.3 將系統與HIS系統、藥房工作站整合，通過及時提醒與控制模式，實現臨床抗菌藥物應用的信息化管理。

2 結果

經過1年的試運行，中心在抗菌藥物臨床應用的主要指標：醫師使用權限、不適宜給藥、抗菌藥物使用率、均次費用等均有明顯改善。抗菌藥物占藥品費用比例(%)、抗菌藥物處方比例(%)、均次費用分別從2012年第一季度的6.6%、16.8%、42.7元下降至2013年第二季度的2.48%、10.24%、24.62元，詳見表1。

表1 應用抗菌藥物信息化管理后主要指標變化表

3 討論

3.1 近年來, 院內感染率呈上升趨勢, 我國發病率約在9%～20%。抗生素的應用成為醫院感染的第二大危險因子, 僅次于致死性原發病[1]。濫用抗生素不僅會造成醫療費用的大幅上升、資源的極度浪費，還增加了細菌產生耐藥性的概率，在很大程度上降低了抗菌藥物的治療效果[2]。目前大多醫療機構的抗菌藥物使用管理主要是依靠制度管理，不僅工作量大，且存在許多不可控制因素。在制度管理的同時利用信息化技術對社區抗菌藥物臨床應用進行及時有效監管是今后的發展趨勢。

3.2 有研究表明：社區感染是感染性疾病的主要部分，是抗生素大量使用的主要原因[3]。社區醫療抗菌藥物臨床應用情況堪憂：適應證選擇不當、個體使用劑量和方法不當、不正確的抗菌藥物選擇、聯合使用、頻繁更換抗菌藥物、忽視抗菌藥物間的配伍禁忌、溶媒選擇不當等情況時有出現。鑒于社區衛生服務機構的服務對象是社區全人群，服務人群范圍的擴大，比專科用藥更難把握，所以急需建立一個便捷、快速、操作方便的抗菌藥物臨床應用信息化管理系統，對社區抗菌藥物臨床應用進行及時有效監管。

3.3 系統的建立，盡最大可能分析各種綜合因素(醫務人員因素、藥物因素、患者因素、其他因素、費用控制等)，為抗菌藥物合理應用提供保障。①信息化抗菌藥物全處方點評可直觀地了解中心臨床合理用藥狀況，具有實時性、準確性、高效性、可追溯性。②系統通過實時提醒、監控、統計分析、后臺管理等功能模塊，有效管理與控制臨床抗菌藥物不合理應用問題，進一步規范了醫生醫療行為。該系統使用方便，經過1年的試運行，中心在抗菌藥物臨床應用的主要指標：醫師使用權限、不適宜給藥、抗菌藥物使用率、均次費用等均改善明顯，明顯提高了社區醫院抗菌藥物臨床合理應用管理水平。

[1] 杜青云,張銘窮.抗生素濫用與醫院感染.中華醫院管理雜志,1997,13(6):330-332.

[2] 紀名豪.常用抗生素的合理運用.中國全科醫學,2001,4(7) :564-565.

[3] 李寶全,周蕾.社區感染與抗生素合理應用的臨床研究.中華醫院感染學雜志,2002(8):611-614.

310014杭州市下城區朝暉街道社區衛生服務中心

利用信息化系統有效提醒、及時控制的管理模式對社區抗菌藥物臨床應用進行管理，使用方便，可明顯提高社區醫院抗菌藥物臨床合理應用管理水平。