精索靜脈曲張的不同手術方案效果對比及分析

梁小綠

精索靜脈曲張的不同手術方案效果對比及分析

梁小綠

目的 探討不同手術方法治療精索靜脈曲張患者的臨床療效。方法 選擇在本院接受治療的精索靜脈曲張患者92例作為研究對象, 其中傳統(tǒng)的精索靜脈高位結扎48例(傳統(tǒng)組), 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結扎20例(腹腔鏡組), 腹膜后精索靜脈結扎24例(腹膜后組)。分析比較三組的手術效果。結果

傳統(tǒng)組的復發(fā)率和術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。而腹腔鏡組和腹膜后組之間無明顯差異(P＞0.05)；傳統(tǒng)組術后受孕成功率最低, 顯著低于其他兩組(P＜0.05), 而腹腔鏡組和腹膜后組之間無明顯差異(P＞0.05)。結論 三種手術方案均可以有效的治療精索靜脈曲張, 各有利弊, 應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術方式。

精索靜脈曲張；精索靜脈高位結扎術；手術治療

精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。在男性人群中其發(fā)病率高達15%, 多見于青壯年［1］。精索靜脈曲張可以影響精子的產生, 降低精液的質量, 是導致男性不孕的常見原因［2］。臨床上應該早期診斷, 并予以積極的治療, 目前有多種手術方式可用于治療精索靜脈曲張,但是各有優(yōu)缺。作者對廣西博白縣人民醫(yī)院開展的三種手術方式進行對比分析, 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年1月至2012年1月期間在本院接受手術治療的精索靜脈曲張患者92例作為研究對象,主要臨床癥狀為陰囊有墜脹感、隱痛。所有患者均由體格檢查和B超確診。隨機將其分為三組：①傳統(tǒng)的精索靜脈高位結扎48例(傳統(tǒng)組), 平均年齡(26±2.4)歲, 左側精索靜脈曲張36例, 雙側精索靜脈曲張12例, 臨床分級：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。②經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結扎20例(腹腔鏡組), 平均年齡(25±3.4)歲, 左側精索靜脈曲張14例,雙側精索靜脈曲張6例, 臨床分級：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。③腹膜后精索靜脈結扎24例(腹膜后組), 平均年齡(24±3.8)歲, 左側精索靜脈曲張18例, 雙側精索靜脈曲張6例, 臨床分級：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。三組患者的基本資料如年齡、性別、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的精索靜脈高位結扎術 充分術前準備, 采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后, 于恥骨結節(jié)上兩指處作3～5 cm的切口, 切開腹外斜肌腱膜后, 使腹股溝管顯露, 分離精索靜脈,結扎切除。

1.2.2 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結扎術 充分術前準備, 采用靜脈全身麻醉術, 頭高足低20°, 于臍下緣作切口后置入氣腹針, 注入CO2造人工氣腹, 壓力維持在1.5～1.8 kPa。采用三孔法置入觀測鏡和套管針, 剪開腹膜后, 顯露精索內靜脈并將其游離, 用絲線雙重結扎靜脈血管。

1.2.3 腹膜后精索靜脈結扎術 充分術前準備, 采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后, 在臍左側髂前上棘中外1/3處作長約3 cm的切口, 切開腹外斜肌腱膜后腹內斜肌和腹橫肌, 顯露精索靜脈, 分離后作雙重結扎。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計分析, 組間使用方差進行分析。計量數(shù)據(jù)使用t檢驗；計數(shù)資料用( x-±s)表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者復發(fā)率和并發(fā)癥的比較 傳統(tǒng)組的復發(fā)率和術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。而腹腔鏡組和腹膜后組之間無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組術后受孕率的比較 傳統(tǒng)組成功率最低, 顯著低于其他兩組(P＜0.05), 而腹腔鏡組和腹膜后組之間無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者復發(fā)率和并發(fā)癥的比較

表2 三種術式對患者精液改善的比較(n, %)

3 討論

隨著對精索靜脈曲張給男性患者帶來的不孕等并發(fā)癥的重視度的提高, 許多學者開始探討不同手術方式的臨床效果,作者回顧性分析本院92例患者資料, 對傳統(tǒng)的精索靜脈高位結扎術, 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結扎術, 腹膜后精索靜脈結扎術這三種術式進行比較, 得出如下心得：傳統(tǒng)的精索靜脈高位結扎術開展的時間很早, 是許多醫(yī)院普遍采用的一種術式,雖然其復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均比較高, 但是其技術相對成熟, 基層醫(yī)院即可掌握, 因此可以用于設備不先進的醫(yī)院［3］；腹腔鏡精索靜脈結扎術為一種微創(chuàng)術式, 術后并發(fā)癥和復發(fā)率均較低, 是一種安全可靠的手術方式, 但是由于其在腹腔內進行操作, 有誤傷腹內臟器的可能性；腹膜后精索靜脈結扎術操作相對簡單, 復發(fā)率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低,但是由于手術切口位于腹部, 形成瘢痕組織而影響美觀［4］。

綜上所述, 三種手術方案均可以有效的治療精索靜脈曲張, 各有利弊, 應根據(jù)患者的具體情況結合本單位的醫(yī)療設備選擇合適的手術方式。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科技出版社, 2004: 1953.

［2］ 郭小林, 張旭, 馬鑫.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術.臨床泌尿外科雜志, 2003,18(3):163-164.

［3］ 劉陽光, 翟兵.彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價值.中國男科學雜志, 2002,16(1):44-45.

［4］ 劉進.腹腔鏡治療精索靜脈曲張22例.臨床泌尿外科雜志, 2002, 17(1):33-34.

537600 廣西博白縣人民醫(yī)院泌尿外科