原發性眼眶淋巴瘤的CT診斷

陳代標 胡繼發

原發性眼眶淋巴瘤的CT診斷

陳代標 胡繼發

目的 探討原發性眼眶淋巴瘤的CT表現特點, 以提高對本病的診斷和鑒別診斷水平。方法 回顧性分析16例經病理證實的原發性眼眶淋巴瘤的CT表現。結果 16例均為單側發病, 11例位于肌錐內外彌漫生長, 典型特征為腫瘤包繞眼球呈鑄型生長與眼外肌、眼環分界不清, 眼環無局限性增厚；3例位于淚腺區, 形似腫大淚腺, 向眼眶、周圍皮下組織蔓延, 淚腺窩無明顯擴大；2例位于眼瞼,邊界不清, 增強后呈輕、中度均勻強化。結論 原發性眼眶淋巴瘤具有一定的CT表現特征, CT檢查對本病具有重要的診斷價值。

淋巴瘤；眼眶；CT

眼眶淋巴瘤多數為系統淋巴瘤累及眼部, 即系統淋巴瘤的局部表現, 而原發于眼眶的淋巴瘤比較少見, 臨床診斷困難, 確診需靠病理活檢及免疫組化檢查。作者收集2005年6月至2013年5月期間, 經病理證實并做CT檢查的原發性眼眶淋巴瘤16例, 對其CT表現作回顧性分析, 以提高對本病CT診斷和鑒別診斷的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原發性眼眶淋巴瘤16例, 男12例, 女4例,男女比例3：1；年齡27～69歲, 平均年齡54.8歲。臨床表現：眼球突出14例, 眼瞼腫脹11例, 視力下降1例。病程2周～3年。

1.2 檢查方法 使用東芝Aquillion4型CT機行眼眶橫斷位或冠狀位掃描, 其中橫斷位加冠狀位掃描例10例, 橫斷位掃描6例, 平掃加增強9例, 平掃7例。掃描參數：120 KV、125 mAs, 層厚2 mm間距2 mm, 造影劑為歐乃派克或優維顯100 ml(300 mgI/ml), 速率3.0 ml/s, 高壓注射器靜脈推注。

2 結果

16例均為單側發病, 右側9例, 左側7例。根據Lenke等［1］眼眶區域劃分標準, 本組中局限于一個區域(局限型)2例, 累及2個以上區域(彌漫型)14例。病灶密度均勻, 未見明顯鈣化或壞死。位于肌錐內、外彌漫生長11例, 多數可見典型包繞眼球呈鑄型生長的特點, 與眼外肌、視神經、眼環分界不清(圖1)；位于淚腺區呈軟組織密度影3例, 形似腫大的淚腺, 病灶邊界不清, 可見腫瘤向周圍皮下軟組織蔓延, 淚腺窩無明顯擴大(圖2)；位于眼瞼2例, 邊界不清, 眼瞼腫脹(圖3)。增強后呈輕、中度均勻強化, 眶壁骨質均未見明顯破壞或吸收改變。16例均經活檢或手術后病理證實,均為非霍奇金淋巴瘤, B細胞型。

圖1

腫瘤位于眼眶肌錐內外彌漫生長, 包繞眼球生長呈鑄型改變,與眼外肌、視神經、眼環分界不清。

圖2

圖3

3 討論

原發性眼眶淋巴瘤為結外淋巴瘤, 主要為霍奇金B淋巴細胞型, 少部分為T淋巴細胞型。本組16例均為B淋巴細胞型。

3.1 臨床表現 原發性眼眶淋巴瘤主要見于中老年人, 兒童少見。原發性眼眶淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤, 絕大多數為B淋巴細胞型, 呈低度惡性, 極少數為T淋巴細胞型, 呈高度惡性。眼部淋巴樣組織僅限于眼瞼、結膜和淚腺等眶隔前區域, 眼眶淋巴瘤一般先發生于以上部位, 然后再向眶內侵犯, 因而眼眶淋巴瘤均好發于眼眶前上部, 并常累及眼瞼,向眶內延及淚腺、眼外肌。本組16例均發生于眼眶前上部,與此特點相符。一般來說, 原發性眼眶淋巴瘤因其組織病理學大多趨向于良性特征, 病情進展較緩慢, 出現癥狀間長,其臨床表現主要以眼球突出為主, 多為單側性, 常伴有視力減退、眼瞼腫脹等表現［2］。

3.2 CT表現 原發性眼眶淋巴瘤根據病變侵及范圍可分為局限型(局限于1個區域內)和彌漫型(病變累及2個區域以上)［3］。依據以上標準, 本組16例原發性眼眶淋巴瘤病例中屬彌漫型有14例, 局限型2例。由于眼部真正淋巴樣組織的分布特點, 病灶大多位于眼眶前上部或起自眶前上部并向眶內蔓延。局限型病變常見于眶隔前區或眼球周圍, CT表現為病變邊界模糊, 與周圍結構分界不清, 位于眼瞼局限型病灶表現為眼瞼腫脹, 邊界不清。彌漫型病變CT表現為肌錐內外彌漫軟組織密度影, 形態不規則, 典型表現為軟組織包繞眼球呈鑄型生長, 機械性推移占位效應不明顯, 病變與眼外肌、視神經分界不清, 眼球壁多無明顯增厚或凹陷改變。病灶密度一般較均勻, 增強后為輕、中度均勻強化, 其中無明顯壞死或鈣化灶。腫瘤引起鄰近骨質破壞較少見, 可能與原發性眼眶淋巴瘤絕大多數屬于B細胞淋巴瘤, 其惡性程度較低有關［4］。

3.3 鑒別診斷 與炎性假瘤鑒別：臨床上部分炎性假瘤與原發性眼眶淋巴瘤相類似, 并且二者發病早期用激素治療病情均可得到緩解。炎性假瘤一般發病年齡較小, 多數病例有眼痛癥狀；彌漫型炎性假瘤常可見眼外肌增粗、眼環增厚,球后脂肪密度增高, 邊緣模糊, 后期呈“冰凍眼”改變。

與良性反應性淋巴組織增生鑒別：二者在病理上密切相關且存在交叉, 特別是一些反復發生的反應性淋巴組織增生患者在多年后可轉化為惡性淋巴瘤, 所以它們的影像學表現十分相似, 很難作出鑒別診斷［5］。因此, 對于診斷不明確的病例應密切隨訪, 或做活組織檢查, 必要時需運用免疫學檢查方能確診［6,7］。

與淚腺腫瘤鑒別：發生于淚腺的原發性眼眶淋巴瘤, 早期形態、密度與腫大的淚腺相類似, 邊界不清, 密度較均勻,增大后向前常侵犯顳側眼瞼, 向后沿外直肌向深部肌錐外間隙侵犯, 形態不規則, 邊界不清, 周圍眶骨一般無受壓變形或骨質吸收破壞改變；多形性腺瘤是淚腺區最常見腫瘤, 大多數呈橢圓形, 邊緣清晰, 淚腺窩骨質常見受壓改變, 邊緣光滑；淚腺區惡性腫瘤邊緣顯示不清, 但密度常不均勻, 周圍骨質常見破壞、吸收改變。

［1］ Lenke A J, Hosten N, Foerster P L, et al.Sectional diagnosis of orbital tumor:Extraconal compartment,subperiosteal compartment, lacrmal gland, bulbus, preseptal compartment.Radiologic, 2001, 41(6):520-527.

［2］ 泮旭銘, 田萍, 祝躍明, 等.原發性眼眶淋巴瘤的CT表現特點.實用醫學雜志, 2010, 26(7):1209-1210.

［3］ 吉六舟, 李洪濤, 孫國運, 等.眼眶淋巴瘤的CT診斷.中國臨床醫學影像雜志, 2006, 17(12):673-675.

［4］ 王向明, 黃文鑫.眼眶原發性淋巴瘤CT、MRI表現及文獻復習：附7例報告.中國臨床醫學影像雜志, 2006, 17(9):484-487.

［5］ 魏銳利, 繆為民, 葉廷軍, 等.聚合酶鍵反應擴增IgH兵CDR-Ⅲ序列對眼部淋巴樣增生病的診斷研究.中華眼科雜志, 1998 (34): 113-115.

［6］ Cospodarowicz M, Tsang R.Mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas. Curr Oncol Rep, 2000, 2:192.

［7］ 王學敏, 宋國祥, 何彥津, 等.眼眶淋巴增生病增殖細胞核抗原(PCNA)的研究及意義.天津醫科大學學報, 1998(4):366.

361003 廈門大學附屬第一醫院思明分院放射科(陳代標)；廈門大學附屬廈門眼科中心眼整形科(胡繼發)