38例老年股骨頭置換患者圍手術期的觀察與護理

陸艷華 葉小芬 郭冬霞

38例老年股骨頭置換患者圍手術期的觀察與護理

陸艷華 葉小芬 郭冬霞

目的 探討老年患者進行股骨頸骨折的手術治療圍手術期的觀察與護理。方法 回顧性分析2011年1月～2012年6月本院收治的38例股骨頸骨折手術的老年患者在圍手術期實施整體護理。結果 本組38例老年股骨頸骨折手術患者通過個性化的手術治療以及手術前后的整體護理,無發生護理并發癥，患肢的功能得到明顯改善。結論 對老年的股骨頸骨折手術治療患者在圍手術期實施的整體護理，可減少并發癥發生，降低死亡率，有效的提高生活質量，減輕社會以及家庭的負擔。

股骨頸骨折；圍手術期；護理

股骨頸骨折是老年人的多發病、常見病，其預后差，是嚴重影響老年人生活質量的一種疾病[1]。老年人常有不同程度的骨質疏松，而股骨頸的骨折就是一種由于骨質疏松而導致的外科疾病，而老年人正是這類疾病的高發人群[2]，其骨折的移位很難得以復位以及穩定，并且老年患者常常伴有原發性高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎性疾病，所以，對老年股骨頸骨折的患者進行更為科學、合理的整體護理就顯得非常重要。本院自2011年1月～2012年6月收治38例股骨頸骨折手術的老年患者，通過個性化的手術治療以及手術前后的整體護理,取得了滿意療效，患肢功能恢復良好，有效的提高生活質量，減輕社會以及家庭的負擔。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共38例，男26例,女12例；年齡最大的82歲，年齡最小的60歲，平均年齡為71歲，按患者骨折移位的程度分型：不完全骨折的4例；完全骨折，無移位的8例；完全骨折，并部分移位的11例；完全骨折，并完全移位的15例；其中同時患有高血壓的15例，糖尿病的6例，心臟病的5例；本組患者均經過全面評估，對并存病控制良好，符合手術指征。

1.2 手術方法 患者取側臥位，髖后開側切口15cm,顯露關節囊，將股骨頭后脫位，于小粗隆上1 cm處截除股骨頭、頸，挫磨髖臼軟骨將臼模型裝入臼內再將金屬臼杯假體按原角度置入，安裝超高分子聚乙烯髖臼襯墊擴髓，置入股骨柄假體，查伸直髖膝關節內外旋、及后伸穩定，屈髖屈膝90度加內收30度穩定，無脫位傾向，安裝陶瓷股骨頭假體將髖關節復位，關閉傷口。

1.3 轉歸 本組患者順利完成手術，術后平均34.5 d(23～46)d出院，所有患者切獲隨訪，時間為1～15個月，平均8月。無發現關節脫位、僵硬等并發癥，手術前后的老年髖關節肢體功能評分(我國李子榮根據國外量表修訂)變化見表1。

表1 老年股骨頭置換術后肢體功能評定表

從表1可見：患者在手術前后采用老年股骨頭置換術后肢體功能評定表評分比較，經統計分析老年股骨頭置換術后肢體功能恢復與手術、護理有明顯相關。

2 護理

2.1 術前護理 本組患者均存在不同程度的緊張、恐懼心理，護士應耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式、手術必要性、方法及術后注意事項及術后康復程序，使患者及家屬對該手術過程及術后康復有所了解。

2.1.1 耐受性評估 準確根據患者全身情況年齡評估，患者對手術耐受情況包括：①術前常規檢查。②控制并存病，含有并存病及時請相應專科會診。③術前一天常規皮膚準備。④配備同型血400～800 ml。⑤術前晚禁食禁水，灌腸。⑥術前訓練床上大小便。

2.1.2 呼吸功能鍛煉[3]由于股骨頸骨折患者不能下床活動，老年人長期臥床容易引起肺不張，并發肺部感染，術前指導患者進行心呼吸及咳嗽鍛煉，使患者掌握正確的方法，手術后盡早進行鍛煉，促進肺活量，減少并發癥的發生，方法：囑患者深呼吸一口氣并且屏氣10 s，然后盡量緩慢呼出，這樣可達最大通氣量，咳嗽從肺的深部咳出，術前三天開始鍛煉，3次/d，50遍/次。

2.1.3 保持有效牽引[4]本組患者入院后均采用脛骨結節骨牽引，制動，減輕疼痛，因老年患者大部分有骨質疏松，克氏針容易脫出，故要密切觀察牽引情況，預防針眼感染針眼滴75%酒精2次/d，檢查足跟受壓情況，本組有四例患者牽引出現足跟紅腫痛，因及時發現，足跟部懸空，情況改善，未出現皮膚壞死，注意觀察肢端血運皮溫，鼓勵行踝泵訓練，預防跟腱萎縮，教會患者利用骨科床手拉環行健肢運動預防褥瘡發生。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征，監測體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度，每小時記錄一次平穩后4 h記錄一次，保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，維持血氧飽和度≥96%。

2.2.2 體位護理 術后髖關節脫位是關節置換術后常見并發癥之一，文獻報道其發生率0.3%～0.4%[5]，一旦發生脫位對患者心理和生理造成很大影響，增加患者痛苦，保持患肢外展中立位，以皮牽引或防旋鞋制動，預防內收內旋，放便盤時要將患肢整髖部托起。

2.2.3 功能鍛煉 掌握正確功能鍛煉方法，在術后第一天，麻醉清醒后，指導患者在床上鍛煉股四頭肌、臀肌，足蹠屈、背伸等運動，增強周圍肌肉力量，以固定股骨頭，避免過早進行直腿提高活動。堅持股四頭肌舒縮及髖、膝關節屈伸，髖關節內收、外旋的練習，術后上下床方法的指導，步行訓練指導。

2.2.4 切口感染的預防及護理 感染是關節置換最嚴重的并發癥，一旦發生，重者危及生命，手術前做好全身狀況評估，體質差者術前予以糾正，術前后正確使用抗菌素，傷口敷料保持清潔干燥，保持引流管通暢，觀察引流液性質和量，做到無菌操作，預防感染。

2.3 并發癥的預防

2.3.1 肺部感染 老年患者合并肺部感染的幾率大，鼓勵患者繼續術前呼吸功能的鍛煉，有吸煙者術前戒煙，痰液粘稠予霧化吸入，并輕拍患者背部，合理使用祛痰藥物。

2.3.2 下肢深靜脈血栓預防 下肢深靜脈血栓形成是關節置換術后常見的并發癥，可高達47%[6]，老年患者因術前臥床，術后制動合并心血管生理性退變或器質性病變，靜脈血流緩慢，術中牽拉下肢使鄰近血管受到牽引，手術創口和輸血對凝血機制的影響，造成高凝狀態，這些都是造成深靜脈血栓形成的 危險因素，術前與患者交待深靜脈栓塞的幾率和危險性。

2.4 出院指導 告知患者及家屬，出院及時與醫院聯系，以便正確指導髖關節功能鍛煉，術后2周患肢禁負重，術后4周可部分負重，3個月后過度到完全負重，忌過渡下蹲動作，不能坐矮板凳，不能做盤腿動作，入廁用坐式而不用蹲式，定時來院復診。

3 小結

老年患者股骨頸骨折，行人工關節置換治療，可減少并發癥發生，降低死亡率，雖然治療存在一定的風險，但只要醫務人員嚴格遵守操作規范，細心細致的護理，密切觀察病情的變化，加強康復功能的鍛煉，保證患者功能鍛煉的準確性和及時性，有效減輕疼痛，預防肌肉萎縮，關節粘連僵直，盡快恢復肢體功能和日常生活能力，減輕社會以及家庭的負擔。

[1] 李寧華,區品中,楊定焯,等.中老年人群髖部骨折患病率及日常活動能力影響的研究.現代康復,2001,5(10)：29-30.

[2] 王書春,王琦.老年股骨頸骨折手術的護理體會.中外醫療,2009,28(26)：134-134.

[3] 鄭義君,楊綠穎,楊淑珠.胸腰椎腫瘤前后路聯合一期手術切除植骨內固定圍手術期護理.國際護理學雜志,2009,28(12):1651.

[4] 吳愛花.股骨頸骨折人工關節置換術護理體會.護士進修雜志,2011,26(4):373.

[5] 呂厚山.人工關節外科學.北京:科學出版社,2001：169-225.

[6] 呂厚山,除斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,49(3):155.

529080江門市江海區人民醫院(陸艷華 郭冬霞);江門市人民醫院(葉小芬)