導致腦梗死后患者神經功能恢復不良的危險因素

李 萍 (天津市第五中心醫院康復科，天津 300450)

C反應蛋白(CRP)是一種炎癥因子，也是反映動脈粥樣硬化的標志之一〔1〕。超敏CRP(hs-CRP)測定簡單且能夠更加靈敏地反映機體炎癥系統水平。hs-CRP對缺血性心腦血管疾病的預后及預防具有重要意義〔2〕。hs-CRP能夠預測未來心血管事件的發生，但能否預測急性腦血管事件后神經功能的恢復情況尚未有定論。本文比較不同hs-CRP水平的患者臨床資料和神經功能恢復情況的差異，并探究hs-CRP升高患者導致腦梗后神經功能恢復不良的危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年6月至2012年6月我院神經內科住院的腦梗死患者312例，男217例，女95例，平均年齡(65.3±11.9)歲，均符合腦梗死診斷標準(第4屆全國腦血管病學會議修訂)〔3〕，均初次發病且于發病72 h內入院，除外冠狀動脈及下肢動脈病變、發生于1個月內的感染、肝腎功能障礙及合并癌腫或慢性炎癥。

1.2 觀察內容 采集患者年齡、性別、既往病史(高血壓、糖尿病、房顫)、吸煙史、血脂〔甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕，記錄腦梗嚴重程度。

1.3 測定hs-CRP 入院次日晨空腹靜脈采血，由檢驗科提供奧普生物醫藥hs-CRP快速定量試劑盒(膠體金法)及BECKMAN DXC800生化分析儀，采用免疫比濁法測定hs-CRP，正常參考范圍0～3 mg/L。定義hs-CRP≤3 mg/L的患者為低hs-CRP組，＞3 mg/L為高hs-CRP組。

1.4 評價標準 ①腦梗嚴重程度評分標準參照美國國立衛生研究院腦卒中量表分為輕、中、重度〔4〕。②神經功能恢復判斷標準參考腦梗后90 d時改良Rankin量表。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0軟件，正態分布計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布計量資料用中位數表示，組間比較應用秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。多變量分析采用二分類非條件Logistic回歸。

2 結果

2.1 不同hs-CRP水平患者一般臨床資料對比 與低hs-CRP組患者相比，高hs-CRP組患者年齡較大，合并糖尿病及房顫患者比例較高，腦梗死程度更重，神經功能恢復情況較差(P＜0.05)。見表1。

表1 不同hs-CRP水平患者一般臨床資料對比〔n(%)〕

2.2 hs-CRP升高的危險因素分析 年齡、合并糖尿病或房顫及腦梗死嚴重程度是hs-CRP升高的危險因素。見表2。

表2 hs-CRP升高的多元Logistic回歸分析

2.3 影響腦梗后神經功能恢復的危險因素分析 合并糖尿病、高hs-CRP水平及嚴重腦梗死是影響腦梗死后神經功能恢復程度差的危險因素(分別為:OR=1.837，P=0.021;OR=1.236，P=0.005;OR=2.055，P=0.000)。

3 討論

CRP是肝細胞受炎癥因子刺激后合成的一種急性反應蛋白，其水平可以反映機體受損后炎癥反應的嚴重程度〔5〕。現有資料表明動脈內膜功能障礙可導致內皮細胞受損，繼發的炎性反應刺激機體產生CRP，后者可趨化及誘導單核細胞釋放激活補體的組織因子，從而在內皮細胞上產生補體介導的黏附作用，促進了動脈硬化的發生和發展〔6，7〕。目前越來越多的學說傾向于hs-CRP作為動脈硬化的病因，是心腦血管事件的獨立危險因素和預測指標，但對于hs-CRP能否預測已發生腦梗的患者的神經功能恢復情況尚無明確結論〔8，9〕。國外一項研究表明腦梗后第1周CRP水平與發生在3個月后的殘疾關系密切〔10〕，但另一項研究卻給出相反結論，認為腦梗后短期神經功能重建與入院后24 h的CRP水平不相關〔4〕。本研究與Idicula等〔4〕的研究相符。

高齡患者因其機體老化，更易產生器官及組織功能障礙，且抗炎系統及自我修復功能較差，炎癥反應程度更重〔11，12〕，hs-CRP水平更高。糖尿病與房顫本身即可引起機體炎癥系統活化，生成大量hs-CRP，同時血管內皮在高血糖刺激下加速了受損過程，而房顫患者心臟內附壁血栓脫落引起的腦栓塞通常梗死范圍大、神經系統功能受損嚴重，也可進一步促使hs-CRP水平升高〔8，13〕。腦梗死程度重的患者其較大的缺血性損傷面積和較重的炎癥反應程度可直接通過高水平hs-CRP表現出來，但同時產生了是否因這類患者機體產生更強的基礎炎癥反應形成了惡性循環從而進一步加重腦卒中的疑問，故尚需更加深入的前瞻性研究。

本文高hs-CRP水平對腦梗后神經功能恢復的影響與Idicula等〔4〕的結果不一致，究其原因可能是兩項研究在病例入選標準及研究方法上存在差異。本研究排除了Idicula等〔4〕未排除的冠狀動脈及下肢動脈病變患者，判斷神經功能恢復情況時采用了腦梗后90 d時改良Rankin量表，較Idicula等〔4〕觀察時間更長。神經系統在發生缺血性損傷后激活炎癥系統，其受損嚴重程度越重，則其炎癥反應越劇烈，hs-CRP可反映機體炎癥系統反應程度，故hs-CRP水平可表明患者腦損傷的嚴重程度，進而可預測神經功能恢復情況〔14〕。

綜上，臨床上對急性期腦梗患者應重視糖尿病的篩查和基礎治療，控制血糖在正常范圍，加強對hs-CRP水平的監測和干預，對病變程度嚴重的患者采取更加積極的治療措施。

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