老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術治療效果及預后

趙雪桃 安 亮 金保紅 陳文璞 (寧夏回族自治區第五人民醫院外一科，寧夏 石嘴山 753000)

甲狀腺癌(TC)是頸部常見的惡性腫瘤，女性較為常見。目前其發病機制尚不十分清楚。多項研究提示其可能與雌激素水平升高、碘過量或缺乏，放射性物質接觸或遺傳等因素相關〔1～3〕。乳頭狀癌最為常見，預后相對較好。世界衛生組織將瘤體＜1 cm的乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)〔4〕。這種TC亞型在臨床上具有一定的隱匿性，瘤體常位于甲狀腺深部或腺體的背部，在查體時多無法觸及，且瘤體較小，多不引起明顯的臨床表現。PTMC的腫瘤生物學傾向于良性，發展較為緩慢，侵襲性較弱;但近年發現，其區域淋巴結轉移率并不低，一旦延誤診療，可發生遠處轉移〔5〕。PTMC的準確診斷以及根據其臨床特征并作出合理的處理十分重要〔6〕。本文回顧性分析老年PTMC臨床特征及手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2008年1月至2012年1月在我院接受治療的PTMC患者51例，平均年齡(68.28±4.83)歲;男14例，女37例;腫瘤平均直徑(0.62±0.21)cm。均經影像學檢查疑診PTMC，后經病理證實;均接受手術治療;無合并其他部位惡性腫瘤;無嚴重肝腎功能異常;每位患者至少保留有3年的隨訪記錄。臨床資料完整。

1.2 治療方法及標準 均為手術治療，手術方式依據術中探查結果及快速冰凍病理結果而定。為甲狀腺側葉或甲狀腺大部切除，在此基礎上行淋巴結清掃術。每位患者術后通過門診、電話等方式接受隨訪。腫瘤分期參考2002年版國際抗癌協會推薦的TNM(UICC)分期。

1.3 觀察指標 腫瘤特征與淋巴結轉移的相關性;術后復發的危險因素。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，病例量＜5的情況下采用Fisher精確檢驗法。多因素相關分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 影響患者淋巴結轉移的相關因素 年齡＜65歲的患者淋巴結轉移率顯著低于年齡≥65歲的患者(P=0.001);腫瘤＜0.5 cm的患者淋巴結轉移率顯著低于腫瘤≥0.5 cm的患者(P=0.015);單病灶的患者淋巴結轉移率顯著低于多病灶患者(P＜0.001)。見表1。Logistic回歸分析發現，年齡≥65歲、腫瘤≥0.5 cm及多病灶腫瘤是導致淋巴結轉移的獨立風險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 PTMC淋巴結轉移與臨床參數的分析〔n(%)〕

表2 影響PTMC淋巴結轉移的多因素分析

2.2 影響患者術后3年內腫瘤復發的因素分析 單病灶患者術后復發率顯著低于多病灶患者(P=0.007);有淋巴結轉移的患者術后復發率顯著高于無淋巴結轉移的患者(P=0.028);有患側甲狀腺殘留的患者術后復發率顯著高于無患側甲狀腺殘留的患者(P＜0.001)。見表3。Logistic多因素回歸分析表明多發病灶、有淋巴結轉移及患側甲狀腺殘留是導致患者術后3年內復發的獨立危險因素。見表4。

表3 PTMC術后復發與臨床參數的分析〔n(%)〕

表4 影響PTMC復發的多因素分析

3 討論

有些學者認為，絕大多數PTMC處于亞臨床狀態，多數終身不進展〔7〕。故而對于此類患者治療態度上趨于保守。但是新近的觀點認為，PTMC并非不進展，其淋巴結轉移率并不低。局部淋巴結轉移尚不至于構成威脅生命的因素，但如果不經治療，發生遠處轉移，導致預后不佳〔8〕。而影響患者治療結局的主要為淋巴結是否轉移以及術后復發情況〔9，10〕。

多病灶、淋巴結轉移及手術時未完全切除患側甲狀腺都會導致殘留腫瘤的可能，是造成術后復發的根源，對于此類手術，術中完全切除腫瘤是手術成敗的關鍵因素〔11，12〕。

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2 張 瑋，高爾立，葉文蔚，等.橋本甲狀腺炎對甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結轉移的影響及相關因素分析〔J〕.中華普通外科雜志，2012;27(11):943-4.

3 陳云新，沈丹華，孫昆昆，等.甲狀腺微小乳頭狀癌中 Galectin-3、CK19、HBME-1和CD56的表達及意義〔J〕.臨床與實驗病理學雜志，2010;26(4):425-8.

4 Isidro ML，Lugo G，Fidalgo O，et al.Adequacy of pathology reports of specimens from patients with differentiated thyroid cancer〔J〕.Endocr Pathol，2012;23(4):215-20.

5 張煥虎，蘇 超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2012;39(1):49-51.

6 孟利偉，黃黎明，徐潮陽，等.單側甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側甲狀腺小結節患者的臨床分析〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012;47(10):827-30.

7 Lin CI，Whang EE，Lorch JH，et al.Autophagic activation potentiates the antiproliferative effects of tyrosine kinase inhibitors in medullary thyroid cancer〔J〕.Surgery，2012;152(6):1142-9.

8 Miccoli P，Torregrossa L，Shintu L，et al.Metabolomics approach to thyroid nodules:a high-resolution magic-angle spinning nuclear magnetic resonance-based study〔J〕.Surgery，2012;152(6):1118-24.

9 孟利偉，黃黎明，徐潮陽，等.單側甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側甲狀腺小結節患者的臨床分析〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012;47(10):827-30.

10 Ardito G，Revelli L，Giustozzi E，et al.Aggressive papillary thyroid microcarcinoma:prognostic factors and therapeutic strategy〔J〕.Clin Nucl Med，2013;38(1):25-8.

11 Prescott JD，Sadow PM，Hodin RA，et al.BRAF V600E status adds incremental value to current risk classification systems in predicting papillary thyroid carcinoma recurrence〔J〕.Surgery，2012;152(6):984-90.

12 李 偉，孫保存，邱志強.326例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學特點分析〔J〕.天津醫藥，2012;40(8):829-30.